鼻咽癌高发之谜
央视国际 (2005年11月07日 16:27)
在影响我们中国人生命质量的疾病当中，恶性肿瘤是重要的杀手之一， 大家可以看看这里有一张中国疾病死亡率的地理分布图，可能很多人都没见过，那么现在给大家解释一下，为什么这个图上会有不同的颜色，有深有浅，实际上这些颜色就代表了某一种疾病在某一个地区发病的程度，颜色越深就代表这种疾病在某个区域发病的程度就越高，比如说我们看这个地方，这块颜色接近黑色了，就说明这个疾病在这个地方得的人是特别多.说到这里，我想要给大家介绍的主要谈得一种疾病，它的发病区域主要就在我们国家南方，比如像广东、广西、福建、湖南这几个省份，那么很多人都会问这种疾病到底是一种什么病，为什么会在南方几省发病率这么高呢?
老吴是广东省四会市的一个普通农民。日出而作，日落而息。几十年来这样的生活本来平静安逸，可是1993年的一天，一切都发生了改变。
老吴： 就是头痛。脸上疼。
头疼脑热在农村基本上不算病，一般人很少去看医生。老吴正值壮年，身体一向很好，更是没有把这当回事。可是从那天开始，头疼好像缠上了老吴。三天两头地发作起来。
老吴：当时病好像感冒一样。
头疼的前一段时间，老吴感觉鼻子老是不通气，耳朵也老翁翁地响。与平时感冒上火的症状一模一样。现在又经常头疼，老吴认为就是感冒加重了。
老吴:平常感冒，在家吃一点药就可以了，不用看的。但是这次看了十多天还看不好。
吃药不见效，打针也不见效。老吴的头疼病越来越重了。在村里医生的建议下，老吴来到四会市的医院进行检查。
老吴：我在本地的医院，看来看去不好，就到研究所来。
同期：他当时来看病的时候，主述是头疼。有点感冒一样，鼻塞的症状，当时我们就考虑四会市的鼻咽癌比较多，加上他有这个症状，我们就警惕他有没有鼻炎癌，然后就给他做进一步的检查，包括验血、验那个EB病毒，和看鼻咽部，果然在鼻咽部发现了不正常的部位，我们就建议他到广州做进一步检查。
在广州的大医院，老吴进行了一系列的检查。检查结果很快就出来了。老吴患有鼻咽癌。老吴无法接受这样的结果。不仅仅因为鼻咽癌是一种恶性肿瘤，而更重要的是老吴的姐姐也患有这种病，而且在10多年前已经去世。
老吴： 她去世那个时候，头很疼，呼吸很困难。她说很难受。她到最后我都在他身边。我看到她，她说很难过，我说没办法，这不是挑东西，挑东西我帮她，这帮不了，难受就是难受，自己眼泪就掉下来。当时就看她不行了，到现在轮到我了，真是害怕。
鼻咽癌顾名思义它是发生在鼻咽部癌症，那么这种癌症，在初期的时候往往会出现鼻塞、耳鸣的现象，就好像是我们去游泳耳朵里进了水，或者坐飞机受到负压的影响，耳朵产生鸣叫的那种感觉一样，他的鼻涕里可能还会带有血丝，再过一段时间后就会出现头痛，这种头痛并不是脑子出了问题，而是由于这种肿瘤引起的，30%左右的鼻咽癌患者都是在这个阶段被发现的，老吴同样也是如此。再往下一步发展就会出现复视，所谓复视，其实理解起来很简单，就是看东西会出现重影，再往后，这种癌会急剧地扩散，扩散到骨头里，扩散到肺部等等，所以得了这种病会非常痛苦，很疼，那么曾经有过报道，说是得了鼻咽癌的病人到了晚期，忍受不了这种癌转移之后带来的疼痛，所以被迫自杀。因此老吴害怕就不足为奇了。
老吴生活在一个人口众多的大家族里，兄弟姐妹一共8人。大姐刚40出头就被鼻咽癌夺去了生命。老吴也在40多岁时患上鼻咽癌。姐弟俩人都得同一种癌，老吴认为这是自己家里在走厄运。他希望以自己的方式改变这一状况。可是一年后，厄运再次降临。老吴的大妹妹也出现了鼻塞、耳鸣的症状。经过检查，也被确诊为鼻咽癌。
老吴：我想到爸爸没有这个病，妈妈也没有这个病。为什么姐姐也是这个病，妹妹也是这个病，自己也还是这个病？
8兄妹有3人都得了鼻咽癌。好端端的一家子，怎么会有这么多人患上癌症呢？真是自己家里运气不好吗？老吴感到死亡的阴影笼罩着整个家庭。
其实，在广东省四会市，类似老吴这样的鼻咽癌病人还有很多。我们在四会市鼻咽癌研究所看到了详细的记录。
中山大学肿瘤防治中心黄腾波： 这张卡片内就是我们肿瘤研究所登记的1989年一全年的鼻咽癌死亡报告卡，卡片上登记有姓名、性别，民族，死亡年龄、死亡年龄，死亡日期。
这样的登记每年都要进行。根据当地医疗部门统计，1970年到2003年，四会市共发现鼻咽癌患者1819人，死亡达到1607人。这样的数据意味着什么呢？
中山大学肿瘤防治中心的黄腾波教授多年来关注四会市鼻咽癌的高发情况。
中山大学肿瘤防治中心黄腾波： 我们可以把我们国家的低发区和高发区做一个比较，我们一般把黄河以北的省份，算成我们国家鼻咽癌的一些低发区，那么这些低发区的发病率和死亡率一般是在十万分之零点一以下的，也就是说每年的发病率和死亡率都在十万分之零点一以下的，但是四会市它的鼻咽癌的发病率每年的发病率，它最高的时候可以达到十万分之三十二点多，那就是北方省份的几百倍了。
鼻咽癌又被称之为广东瘤，是到目前为止再我们国家所有恶性肿瘤之中惟一一个以省的名字来命名的恶性肿瘤，从这张分布图上也能够看到，再广东这个部分，颜色是最深的，再广东全省来说，又是四会地区的发病率是最高的。
四会是广东省的一个县级市，人口大约是40万人左右，那么据统计这里每年大概会有80人左右患上鼻咽癌，其中50人左右会死亡。鼻咽癌在当地发病率高我们还可以通过另一个数据来显示，那就是在四会的鼻咽癌研究所的门诊量我们可以看到，每天它的门诊量大概是在200人左右，其中来看鼻咽癌的人数大概是在25个人上下，当然这25个人里面包括已经确诊的，来进行复查或者治疗的等等，不过对于一个县级市来说，25个，每天，这个数字的确也是非常惊人的。况且在四会地区，能够进行对鼻咽癌的诊断和治疗的医院，还不仅仅是四会的鼻咽癌研究所，还有其他的机构。那么看到这儿，大家会更不理解了，为什么会在四会这个地区这么多人得上这种可怕的疾病呢？
针对四会地区鼻咽癌高发的情况，国家成立了调查组。调查人员深入高发区，努力寻找当地居民与低发地区居民的不同点。是什么原因导致当地鼻咽癌高发呢？在居民家里，他们将疑点落在了腌制食品上。当地人对调查组的怀疑十分不解。难道这祖辈人都在吃的食物会是引发癌症的元凶？这种食品中会含有什么呢？
中山大学肿瘤防治中心黄腾波：我们也发现了在四会的当地的人群，他吃的食品里头，他们很喜欢吃腌菜，一般就是把青菜用盐腌制过以后，那么它储藏时间比较久，那么拿出来吃就发现这里头它含有亚硝胺比较高。
除了腌制菜，在当地人常吃的咸鱼和咸虾酱等食品中，调查人员也发现了问题。
闵华庆： 有人说过咸鱼跟鼻咽癌有关，那么这个咸鱼是指广东的咸鱼，就是广东的咸鱼跟北方人吃的咸鱼还不一样，因为广东咸鱼制作的情况是不同的，这种咸鱼你拿它来喂养动物，喂养老鼠，可以诱发鼻咽癌。
在得知腌菜和咸鱼中含有致癌物之后，当地人惊讶不已。许多人难以接受这样的结果，但是人们还是庆幸找到了鼻咽癌高发的原因。不吃咸鱼和腌菜的宣传迅速在四会地区展开，随着经济条件的提高，新鲜蔬菜、肉类逐渐替代了腌制食品。很多人认为杜绝腌制食物，就可以远离鼻咽癌。可是事实怎么样呢？
中山大学肿瘤防治中心黄腾波：那么广东人过去是喜欢吃这种咸鱼，那么现在广东人这个咸鱼吃得已经比较少了，但是这个鼻咽癌现在还是这么个情况。
经过多年努力，大多数四会居民改变了几十年的饮食习惯，远离了咸鱼、腌菜，可是这之后鼻咽癌的发病率并没有明显下降。身边不断出现的病例让当地居民又一次感到恐惧。难道就没有办法遏止这种病的发生吗？难道自己只能等待死亡的降临
对此，专家们认为，咸鱼、腌菜并不是鼻咽癌发病的惟一原因。还有什么会引发癌症呢？专家在调查时发现一种病毒与鼻咽癌患者有密切的关系。这种病毒被称作EB病毒。
中山大学肿瘤防治中心黄腾波： 我们发现这个病毒的抗体如果它的滴定度越高的话，它患鼻咽癌的风险就越高，所以经过75攻关课题得出这个结论，我们就觉得，可以肯定EB病毒跟鼻咽癌是密切相关的。
这次发现让大家觉得鼻咽癌的真正元凶可能找到了。可是随着研究深入，专家发现世界上很多人都感染过EB病毒。这一结果让更多的人惊恐不安，感染EB病毒是不是就会患上鼻咽癌呢？
中山大学肿瘤防治中心黄腾波： 其实在全世界，同样包括中国，一般5岁以上的小孩子，当然包括成年人，他其实曾经都感染过EB病毒，但是他感染了EB病毒，最常见引起的就是什么呢？比如说引起一种叫做传染性单核细胞增多症，那么这是一个比较普通的一个传染病，它主要表现就是发热，发烧，病人发烧，可以有咽喉痛，身上出现一些皮疹，那么另外一些就可以引起，比如说感染了EB病毒，可以引起急性的咽炎或者扁桃体炎等等一般这些普通的疾病。
但为什么有些人会因此患上鼻咽癌，而更多的人则不会呢？为什么这种全世界都存在的病毒，只有中国南方地区发病率高呢？
中山大学肿瘤防治中心黄腾波： 很可能到了一定的外环境，一定的一些外界的自然因素，比如说他比较长时间吃过一些含有致癌物的一些食品，或者接触了外环境一些致癌因素，那很可能它潜伏的这个病毒就激活了，然后就引起一些细胞的一些病理的改变。
现在我们对这种病毒的了解还处于研究的阶段，但是人们已经尝试着利用这种病毒来检测病人是否患有鼻咽癌了，我们片子的主人公老吴的病就是通过这种方法发现的。兄妹8人中接连出现了3个患同样癌症的人，这让老吴整天提心吊胆，家里还会有人患这种病吗？下一个倒下去的会是谁？在兄妹7人中，老吴最疼爱的是自己最小的妹妹，而最担心的也是最小的妹妹。
最小的妹妹体弱多病，她能抵抗住病魔的侵袭吗？她能逃脱厄运吗？老吴不敢想下去。可是事实是无情的。在大妹妹患病1年后，体弱的小妹妹也倒下了。
老吴：剜心呐！哎，心更乱了，姐姐是这样，妹妹是这样，自己也是这样。又一个妹妹也是这样。
8兄妹中已经有一半人被鼻咽癌击中，对于这样残酷的事实谁也无法接受。老吴不知道为什么会这样，他无法面对现实，生活的信心开始整天寄托在烧香拜佛中，他祈祷癌症恶魔不要再出现。但是癌症恶魔好像并没有从此停下脚步，它继续在老吴这个大家庭中蔓延。没有多久，他大妹夫也出现了头疼的症状，1个月后被确诊为鼻咽癌。
中山大学肿瘤防治中心黄腾波： 我们在调查的时候，她的大妹妹丈夫，那边的家系，他的妹夫、姐夫也是患鼻咽癌，他的舅舅也是患鼻咽癌，那意思就是说就是两个很比较明显的，很典型的一个高癌家系。
一个家庭里出现多个鼻咽癌病人，类似的情况在高发地区被发现的越来越多。这也使专家们怀疑鼻咽癌是不是与遗传有关呢？
中山大学肿瘤防治中心黄腾波： 最早我们发现鼻咽癌跟遗传有关系，就是从群体的研究里面发现，比如说在我们国家最早进行有关这方面研究的就是对我们解放初期，从北方下来的南下干部，他到了南方以后，他的子女第二代，第三代甚至第四代都在南方长大，但是这个人群他们的鼻咽癌发病率在南方讲都是相对很低的，但是一些南方的人他到了北方以后工作，到了北方的这些南方的人群，在北方他们的第二代，第三代，那么他以后在当地来讲，鼻咽癌它都相对比较高发。
8兄妹中多人患病让老吴痛苦不堪，他希望这一切只发生在自己身上。可是下一代能逃脱这一厄运吗？遗传因素的影响使老吴心中惴惴不安。
老吴：儿子结不了婚，女儿嫁不出去，就是担心这个，最重要的是后一代。
闵教授: 我们的观察里面，只能说有鼻咽癌的人，他的家族史里面，鼻咽癌是比较多，但不能说他们结了婚下一代就一定发生这个病。
遗传因素是鼻咽癌产生的原因之一。但并不是每一个鼻咽癌患者的下一代一定会得这种病。那为什么有些人会得，有些人不得呢？
中山大学肿瘤防治中心黄腾波： 目前恶性肿瘤我们都普遍比较接受就是说它发病是多因素的。
还有哪些因素会引发鼻咽癌的发生呢？调查人员将视线集中在了当地人的生活环境上。饮用水、粮食、蔬菜、甚至土壤、人的头发都被调查人员采样分析，随着研究的逐步深入，人们发现了一个惊人的秘密。
中山大学肿瘤防治中心黄腾波： 在这些研究方面，我们发现鼻咽癌的高发区和低发区相比较的话，那么水或者泥土，或者大米里头，它微量元素里面的镍它的含量比低发区要高。同样鼻咽癌患者他的头发里头跟健康人相比的话，他含镍也是比较高。
镍，一种人体必需的微量元素。但是超量的镍则会引发人体恶性肿瘤的发生。经过调查，超量镍主要来自当地人使用的河水。鼻咽癌在四会市高发的原因似乎很容易就找到了。经过多年的努力，现在四会居民已不再使用河水。随着这一危险因素的解决，四会市鼻咽癌的发病率也应该降低了，可是事情并不如人所愿。
中山大学肿瘤防治中心黄腾波： 对当时的一些微量元素跟鼻咽癌相关的一些因素进行一些干预等的宣传教育，希望通过这些来降低他们的发病率，但是到现在为止，我们知道微量元素特别镍它其实不单纯是跟鼻咽癌有关，它跟鼻腔癌、肺癌它们都有相关，它不是跟鼻咽癌有很特异性的，尽管这个因素通过水改可能改良了，减少了微量元素，但是它的发病应该说还是相对稳定的，没有很明显的下降。
四会鼻咽癌的高发原因目前还是各国学者研究的课题。饮食、病毒、遗传、环境等危险因素的发现是不是就能让我们预防鼻咽癌的高发呢？
闽教授: 我们现在只是在研究中，应该说这个前途，这个光明现在还看不到，所以目前来说，还是在鼻咽癌来讲，就是广东这个高发区域内，我们应该进行一些科普的宣传，让他知道鼻咽癌有什么早期的症状，他发现以后马上找医生，还可以进行血清血，EB病毒血清血的筛查，及早发现病例，如果这些人都能够早期治疗，那么目前鼻咽癌的一期病例，一期的，最早的，五年生存率已经超过90％，晚期那就很低了，所以能早发现，早治疗，那么目前来说是可行的一个办法。
目前，广东省四会市鼻咽癌的高发原因仍旧是个谜。医学专家在寻找原因的同时，也在积极地寻找治疗的方法。我们记者在采访时，见到了很多经过早期治疗的鼻咽癌患者。比如老吴、老吴的妹妹、妹夫等等。由于病情发现比较早，治疗比较及时，他们现在身体状况都很好，生存期都得到了延长。专家告诉我们，如果要早诊断早治疗，鼻咽癌不是绝症。
责编：戴昕 来源：CCTV.com
早在20世纪40年代，国外的学者就发现中国的广东有一种“特色”的肿瘤———鼻咽癌，它在广东的发病率比世界上其它地方高出几十倍，故称为“广东瘤”。当时的学者猜测，鼻咽癌的发生与广东人吸食鸦片、使用驱风油、吃咸鱼等有关。
为了全面了解鼻咽癌的流行特征，开展相关的防治研究，1970年1月1日开始，中山医肿瘤防治中心承担这一任务，开展了一项覆盖全省5000万人口的肿瘤登记调查。经研究发现，鼻咽癌的发生集中在以广东的四会为中心，覆盖珠江三角洲、西江流域、广西梧州地区的地带，操广州方言者死亡率远远高于其它方言人群，这一现象同样存在于移民中，有明显的家族聚集现象。虽然30年来，随着人们生活、卫生水平的提高，工业化的加快，肺癌的发病率急剧上升、宫颈癌的发病率明显下降，但鼻咽癌的发病率几乎稳定在水平线上，专家认为，鼻咽癌的致病因素是相对稳定存在于自然界中的。
根据世界卫生组织的粗略统计，全世界大约80%的鼻咽癌发生在中国，其中绝大部分病例集中在广东省。在美国的广东移民，鼻咽癌的发病率比当地居民高出20倍。
而在广东，鼻咽癌集中发生在以四会为中心、覆盖珠江三角洲、西江流域、广西梧州等地带，操广州方言者死亡率远远高于其他方言人群，这一现象同样存在于美国、加拿大、澳大利亚的中国移民中，有明显的家族聚集现象。广东、广西、湖南、福建和江西等省份，每年新发病人超过15000人。
中山大学肿瘤防治中心主任曾益新教授举例：1970年，他们在广东的南海发现一个“鼻咽癌家族”，该家族两代49人中，有9人被确诊为鼻咽癌。到1996年，家族成员发展到四代105个人，鼻咽癌的患者也扩充到18个，其中有2人从小就离开家乡远赴澳大利亚。生活方式、居住环境的改变似乎无法令他们逃离鼻咽癌的威胁。
鼻咽癌在世界各地均有发现，但在其他国家较少，发病率多在1／10万以下，而在我国则是一种常见的癌瘤，其中又以广东省的发病率最高，故有“广东瘤”之称，可见其独特的地理分布特点。尤其值得注意的是，侨居各地的中国人（其中大多来自广东、广西和福建等省），鼻咽癌发病率仍然维持在较高发的水平。
国内鼻咽癌分布具有明显的地区性差异，以广东的肇庆、佛山、广州地区和广西梧州地区互相连成一片，为世界上鼻咽癌最高发的地区，其周围地区发病率逐渐降低。
根据我国29个省区市的肿瘤死亡调查结果，鼻咽癌死亡率全国平均1.88／10万，男性为2.49／10万，女性为1.27／10万。除福建省外，广东、广西、江西等省区的恶性肿瘤死亡率在全国各省区市中都是偏低的，男性列在第23位以后，女性列在第21位以后，而鼻咽癌的死亡率男、女性均列于前5位。值得提出的是广东四会市，其鼻咽癌死亡率男性为20.42／10万，女性为8.55／10万，不仅居全国鼻咽癌死亡率之冠，而且在1970～1986年的17年间，始终占各种恶性肿瘤死亡率的第一或第二位，平均每3～5个恶性肿瘤死亡者中，即有一人死于鼻咽癌，为国内外所罕见。
近年来，许多国家的癌症发病率越来越高，如德、美、日等国，其癌症总死亡率大多数已达300／10万。我国70年代肿瘤死亡率还在100／10万以下，而80年代则成倍增加。但是，鼻咽癌不论在西方的低发国家，还是在高发的广东四会、中山和香港，近20年内都没有明显的增加或减少。这一现象提示：鼻咽癌的致病因素是相对稳定地存在于自然界内的。
鼻咽癌以男性居多，大约为女性的两倍，可发生于各种年龄，国内报道最小3岁，最大90岁。全国调查年龄死亡率曲线显示，20岁开始明显上升，50岁以后持续稳定。广州市调查，30～50岁组发病率占76.62％，显示在高发区中，中壮年病例较为多见。
在广东省高发区内，鼻咽癌明显高发于操广州方言的人群（如肇庆、佛山和广州市），而以闽南方言为主的汕头地区和以客家方言为主的梅县地区则明显降低，高低相差1倍以上。湛江、海南、惠阳、韶关等地区是以广州方言与闽南方言或客家方言交叉的地区，其鼻咽癌死亡率则介于上述高低发区之间。广东省的调查还发现，水上居民的鼻咽癌死亡率达22.36％，他们也是操广州方言。
在移民调查中，也发现鼻咽癌的人群易感现象比较突出：如国内移民，据中山医科大学等对定居广州东山区5年以上的非广州籍居民109919人年）和定居上海市虹口区30～40年的广东籍居民（192239人年）的调查，发现前者比广东居民的鼻咽癌死亡率低，前者为3.46，后者为10.90，统计学上有明显意义。国外移民调查显示，在日本，华裔男性鼻咽癌粗发病率为14.04／10万，日本男性仅为0.3／10万。在美国的加利福尼亚州，1956～1962年移居去的15岁以上的中国人，男性鼻咽癌死亡率为15.4／10万，而当地美国白人仅为0.57／10万。在美国已观察到第二代华人鼻咽癌发生的危险性有所下降，但仍较当地居民明显增高。
广东省进行的多次病例对照调查研究的结果均发现：鼻咽癌病者约8％～10％具有家族癌史，明显高于对照组；而且家族成员中所患的癌又主要是鼻咽癌，发生其他癌的较少。同时，在亲属中的癌患者又主要在父母与亲兄弟姐妹中，占76.3％，其中56.3％为鼻咽癌，夫妻同患鼻咽癌的十分罕见。在多年的观察中，高癌家族时有发现，其中最突出的是：1973年一个家族两代49人中已出现鼻咽癌9例，乳腺癌1例；随访至今，四代109人中鼻咽癌已增至15例，肝癌3例，乳腺癌仍为1例，其他种类的癌尚未发现。此外，孪生者同时或先后发生鼻咽癌的现象也有报道：湖南、广东、以色列各1对，香港2对。
根据流行病学调查，鼻咽癌的流行特征为：
●鼻咽癌具有较为明显的地区性，但在高发区内分布较均匀，没有突出的高发点。
●鼻咽癌具有明显的家族聚集现象。
●我国鼻咽癌病例的发病年龄高峰，开始出现于20～30岁组，较其他癌瘤为早，提示可能生命早期即已受致癌因素的作用。
●广州方言区的居民对鼻咽癌似有较高的易感性，尽管他们移居他乡多年，这种现象依然存在。
●根据鼻咽癌发病和死亡动态的长期观察，提示其致病因素是比较稳定地长期存在的。
鼻 咽 癌 的 临 床 表 现
症 状 就诊时出现的比例 备 注
无症状 12 早期，或肿瘤主要向咽旁侵犯
颈淋巴结肿大 70 多为不痛不痒肿块，逐渐长大
涕血 70 早期多在早晨漱口咯痰出现血丝
鼻塞 50 为持续性加重，应与感冒鉴别
耳鸣、听力减退 78 多为单侧，或为耳塞感，持续性
头痛 56 为持续性偏于一侧（颞、顶和枕部）的头痛
颅神经损害 45 以复视、面麻、呛咳、伸舌偏歪为多见
远处转移 5％ 多出现骨、肝、肺的转移