正常的排尿和尿失禁


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送交者: psychina 于 2009-12-17, 20:20:00:

正常的排尿主要有两个部分,储存和排泄。在下面的示意图里面,红色表示神经的传入通道,黑色代表中枢信号的传出通道。箭头代表神经纤维之间的接替或者神经与肌肉的偶联处。有些神经节的交换没有标记出来。虚线表示放松的信号,实线则是收缩的指令。另外这个图和泰长峰(音译,Tai, Changfeng, 2006)的雷同。左边的部分是储存过程,右边是排尿过程。

在储存的时候,膀胱内的压力感受器通过A传入膀胱空虚信号,大脑处理后下传到脊髓腰骶段,通过腹部神经丛(腹丛)和盆部神经丛(盆丛)调节放松膀胱的肌肉C,同时还收缩尿道括约肌D,注意从A到脊髓骶段的过程中有一个分支到B,在没有经过大脑的处理的情况下,平行地完成了C和D控制。尿道的感受器通过E对大脑传入压力不大的信号,从而维持括约肌的紧张。

膀胱充盈后,压力感受器对大脑通过1号传入信号,大脑处理后选择时机下达冲动到骶脊髓段,由2号放松尿道括约肌,同时4号收缩膀胱逼尿肌。道括约肌的感受器持续将尿流感由5号传入大脑,同时由3号形成一个正反馈反射,不断地在脊髓骶段不经过大脑直接由4号收缩逼尿肌,直到排完尿液,然后各路神经再回到储存状态。这个正反馈反射过程在大脑的强制下可以终止,挺半泡。

膀胱以及它的近段支配神经一般不会有损坏,多见的是神经中枢的损伤或者病变,比如截瘫。截瘫多在骶部以上,比如腰胸颈部。脊髓胸腰段的完全损害切断了高级中枢对地基中枢和膀胱尿道效应器官的调控,低级中枢比如一般不会受损的脊髓骶段就成了一个束手无策的临时主管,各路神经的兴奋和抑制就失去了协调性。多见的结果是AB通路使得尿道括约肌保持持久的紧张,1号直接到2号收缩膀胱逼尿肌,但是失去了2号原来的放松尿道括约肌的通路,这个局面简单地说就是在尿满的时候,1-2通路排尿,AB通路却死守关口,这样旁观内压力加大。AB偶然失守就是尿失禁,否则要药物放松,或者导尿。长期的结果就是尿道感染,或者尿回流R,损害肾脏。




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