◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys1.dyndns.org)(xys.3322.org)◇◇ SARS的现状综述和评论 ·小 樵·   I、SARS的现况   1、疫情   WHO每日报告表明,SARS病例数仍以与前同样的速度增长(表1)。   表1中的重灾区用黑体标出。加拿大,中国,和香港三地增长最多,新病例 数接近,昨天各有20多例。但是,三国的发病率却大不相同,因为分子(新病 例数)相近,分母(人口基数)却有极大区别。加拿大的病例集中在多伦多,病 例几乎都围绕在两家医院周围。现在,这两家医院已对外关闭,工作人员全部被 置于隔离检疫,因而,有望控制。中国的病例是全国的,以12亿人口为基数统 计,而香港的人口基数就是一个大城市。假定香港人口1千2百,相同的新病例 数意味着香港有比中国高100倍的发病率。   此外,中国报告已有1107人恢复(康复出院),恢复率75%。这样, 除去死亡65例,全中国因SARS还在住院隔离的人数只有300左右。   中国公布的是一个让整个世界叹气的数据,因为和别处差别实在太大。   2、SARS病原基本肯定   从SARS患者分泌物中游离出的冠状病毒的DNA序列分析已经完成。而 且,将游离病毒给入试验动物(猴)后,产生了类似SARS的临床表现。WH O将此病毒命名为SARS病毒。   这是重要的一步,因为正式确定病原与疾病的因果要求满足三个条件:1. 在病人身上找到该病原;2.引入该病原可使健康者染病;3.消灭该病原后病 情好转。然而,虽然第二步是鉴定病原必须做的,但是实际的意义并不一定有多 大。比如,HIV病毒是爱滋病病原早就确定,迄今仍没有特效药。而且,病毒 致病机理并不完全在于微生物入侵破坏,而更在于宿主(受染者)对病毒的反应。 很明显的例子就是,同样感染SARS,结局可以非常不同。第三步,消灭病原 才是最实际的,但是,抗病毒药是制药业的传统弱项。   II、猎奇不是应对SARS的负责态度   SARS使全人类感到自危,为此WHO每天公布现况,各媒体也各显其能, 唯恐误了头条新闻。然而,这样宣传对于大众的心里是什么效果实可切磋,尤其 我们中国人沉不住气,等飞机都怕把自己拉下。   中国政府拖延公布SARS很不高明,引起公愤;中国的医院基本没有呼吸 道隔离的装备(负压房间),因而SARS的播散情况可能不准;这些都是事实。 但是把对中国政府的不满等情感因素附于SARS报导必然使事实走样。比如, 胡锦涛献身广州街头,也许是豁出去抢救广交会,但的确勇敢。决不是因为媒体 所说领导人接种了德国疫苗,因为SARS疫苗尚没发明。   再有,SARS是新病,而SARS的验方却已使中药铺暴满。显然,一个 病出现之前是不可能有针对该病的“验”方的。此外,WHO只是建议推迟到中 国等地“无必要的”旅行,各种报导却给人中国人人有病似的印象,而且这种经 历报告轻易占据媒体的头条。其实,写这些报导的人如果确实做过实地深入调查, 显然他们自己就没染上SARS。   香港疫情横行,人心惶惶,是重灾区。压力之下,已几次有不成熟的科研报 告。比如,认定副黏病毒是病原,激素治疗SARS有效,庄严宣布完成SAR S病毒测序(SARS基因已在WHO网站上发表),等。   人心不稳的时候最容易谣言四起。我们大学校长给所有教职写信,要求不要 传播战争与SARS的小道消息。非常时刻,中国是我们的父老乡亲所在的地方, 作为受过教育,有责任心,希望中国好的人来说,我们更应该沉住气,祝愿SA RS疫情早点过去,至少说话慎重,不要制造、 轻信和扩散流言。   III、SARS和预防呼吸传染一般常识   我前几篇综述已都谈过,再总结一下。SARS未知数尚多,无特异治疗。 预防也还没有疫苗接种的特异有效的办法,但一般呼吸传染预防的原则应该适用。   1、SARS的临床表现   SARS的表现有特征。一般都是3-4天不适之后,骤发高热。许多人有 肌肉酸痛,寒战,和咳嗽。大多数人有X光特征表现。初发症状过后,X光继续 加重,最终形成双侧纹理粗重(这也是非典型肺炎的特征)。至此,病人可分为 两类。大多数,80-90%,的人在6-7天时好转。小部份人,恶化为SA RS重型,出现呼吸窘迫而需要人工通气。这组病人死亡率高,但仍有不少人在 人工通气支持下存活了很长时间。死亡率似乎与健康状态有关(有无其它疾病)。   因此,诊断标准有三条:   1)呼吸道感染症状 或X光胸片改变;   2)体温超过38摄氏度;   3)发病前10天内曾去过SARS播散区(中国广东,山西,北京,香港, 多伦多,新加坡),或有SARS病例密切接触史   有这三条(必须是三条全占),即可诊断为可疑病例。确诊的方法,如分离 培养病毒,分子生物学和血清学鉴定等尚不能作为常归检查。   2、传播途径   病原吸入传播大概有三种途径:空气传播,飞沫传播,颗粒传播。   颗粒指不能悬浮的传播原,如粉尘,只发生在现场,吸入者不能再呼出,没 有二级传播。   飞沫,指病原在患者排出物里,可在空气中悬浮但飘流不远。这种传播是近 距离(10米)。飞沫可吸附,因而建议洗手,消毒表面等。迄今,SARS被 认为是经飞沫传播。   空气传播,指病原可在空气中独立漂浮,因而可做远距离传播。最典型的是 HISTOPLASMOSIS,一种真菌,每次流行SAN JUAQIN乃 至整个南加州,亚利桑那整个人口有1/5强都会受染。   因此,说飞沫传播传染力低并没错,但是是相对空气传播而言。   呼吸传染途径有三要素:距离,时间,封闭程度。因此,飞机是各国检疫的 重中之重。不仅因为旅客中可能有病人,而且,和病人坐在一个不大的密闭舱里 几小时,如有病人在机上,所有旅客都可能是受染带毒者,理论上讲都是可能传 染源。目前,虽然证据还不能让官方出面禁止SARS患者旅行,CDC暗示航 空公司他们有拒绝任何人登机的权力。   3、预防原则   呼吸疾病预防的原则就是切断传播途径和逆转传播要素。   切断传播途径最主要的手段就是隔离或是限制病人活动范围。严格的隔离要 求双重门负压房间和N95口罩。负压房间由气泵来控制气流,所有来自该屋子 里的空气都要经过一个过滤器。N95口罩通过静电和尺寸来过滤悬浮颗粒,其 设计是为了不能有哪怕单个病毒颗粒通过之。该口罩合格要求是:1.受试者带 着N95呼吸时,口罩随呼吸起伏;2.受试者带着N95钻入一不透风面罩, 把果糖溶液放在面罩里,闻不到气味。   显然,负压隔离必须在医院,中国医院还可能没有负压房。而N95口罩是 为医护人员进入负压房间检查传染病人设计的,无法在日常生活里实施。一般中 国用的棉纱口罩不足以达到完全隔离。   飞沫传播的一个特征是飞沫可吸附在任何表面,触摸时可形成再悬浮。因而, 洗手,清洁,消毒表面都有住切断传播途径。逆转传播要素包括:远离病人,必 须接触时尽量缩短接触时间,保持空气流通以避免悬浮物聚集等。这些却是日常 家居可行的办法。   中药和现有的西药一样,没有肯定的作用,但是,可能也没副作用,因而但 用不妨,却不值得出高价去抢购。板兰根的化学结构和药理作用没有正式发表的 科研证据。熏醋更可能没用。山西虽爱吃醋,却是重灾区。 注:本文作者是美国某大学医学院副教授,美国内科协会和胸腔学会认证的(B oard Certified)肺科专家,对文中内容负责。 参考: ⒈Murray J.NAdel J.Textbook of Respi ratory Medicine.3rd edition.Sauders. Philadelphia.2000. ⒉www.uptodate.com.An official publi cation sponsored by Society of Gene ral Internal Medicine and American  Thoracic Society. ⒊www.cdc.gov and www.who.int 表1、 SARS可疑病例总数 (WHO) 自2002/11/1至2003/4/17,17:00 GMT+2 国家   总数  今天的新病例  死亡  已恢复  局部播散 澳大利亚  3     3     0   3   None 巴西    2     0     0   0   None 加拿大  126   23    12  46   Yes 中国  1457   25    65  1107 Yes 香港  1297   29    65  272  Yes 台湾   27     0     0  10   Yes 法国    5     0     0   1   None 德国    6     0     0   4   None 印度    1     1     0   0   None 印尼    1     0     0   0   None 意大利   3     0     0   2   None 日本    2     1     0   0   None 科威特   1     0     0   0   None 马来西亚  5     0     1   0   None 蒙古    3     3     0   3   None 菲律宾   1     0     0   1   None 爱尔兰   1     0     0   1   None 罗马尼亚  1     0     0   1   None 新加坡  167    5    15  91   Yes 南非    1     0     0   0   None 西班牙   1     0     0   0   None 瑞典    1     0     0   0   None 瑞士    1     0     0   1   None 泰国    8     0     2   5   None 英国    6     0     0   3   Yes 美国   199    6     0  未肯定  Yes 越南    63    0     5  46   Yes 总数  3389   96   165 1597 (XYS20030420) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys1.dyndns.org)(xys.3322.org)◇◇