◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇   对烈文《向同道讨教我认为的猫腻药》一文的几点看法   作者:准非医   烈文网友的《向同道讨教我认为的猫腻药》一文,指斥多种药物藏有猫腻。   “ 猫腻”一词,我在金山词霸里没有找到注解,我把它理解为:事物当中 含有的不当利益。在医院当中,所谓的“猫腻药”,大概指的是那些向临床医生 返还回扣,以求增加销量的药物。如果是这么理解的话,那现在中国正在销售的 药物,有相当比例都是属于“猫腻药”。烈文网友单单提出这么有限的几种,从 一个侧面验证了,他不是具有处方权的临床医生。   其实,药物本身没有“猫腻”,是价格有猫腻。所以,说一个药物有“猫 腻”,不应该说化学名,而应该说商品名,因为同一种药物,国内可能有上百家 医药企业在生产,有的药厂在药物定价上藏了“猫腻”,有的药厂则没有,除非 是该药只有一家药企在生产。   如此看来,因为烈文网友似乎并未亲身与输送回扣的医药代表打交道,未有 切身体会,也无真凭实据,《向同道讨教我认为的猫腻药》一文列出的药物,估 计是其本人的推测,而且因为如上所述之理由,此文存在致命伤,能否收到抛砖 引玉之效果,还有待新语丝网友的热情。   笔者乃是沿海较发达城市三甲医院的医生,不知道是地区差异,还是我太孤 陋寡闻了,烈文提到的药物,我居然大部分都非常陌生,只有利血生、甲钴胺、 谷维素这三个药物还算熟悉,也就发表点自己的看法。   烈文去“药理学教材”中查找药物,这一点让我感到有点诧异。“药理学教 材”是作医学生教学用的,对于临床用药来说,药理学教材无疑是远远不够的。 君不见,有些电脑教材至今还在教授Windows98。一般情况下,临床医生会到药 物手册或是药典当中去查找自己需要了解的药物。由于药物种类繁多,医药企业 数不胜数,加之各种新药推出的速度很快,有时也会碰到查不到药物的情况。   科技的进步,使得便携、易用的电子版药物手册得到普及,给临床医生带来 了极大的便利。我用《临床药物手册V0.2》进行检索,利血生、甲钴胺、谷维素 这三个药很快就找到了。我根据自己的理解,作简短的说明。   利血生,临床中常用于白细胞减少的病人。药物说明中并没有给出这个药的 具体化学名,估计是比较复杂的。连药物手册都没说明白,大家就不要苛责那些 对此也不甚了了的医生了。   此药的疗效如何,比较难以评价,反正它不是必需用药,不过,目前似乎也 还没有研究说明此药不该用。临床上常常会碰到白细胞减少的情况,比如肿瘤化 疗后、再生障碍性贫血、病毒性感染等。如果程度较重,医生会用集落刺激因子 治疗。对于那些程度较轻的病人,理论上,并不需要特殊治疗,注意防止感染就 可以了。不过,中国有“特殊”的国情,一是很多医生的医学素养存在欠缺,他 们对于白细胞减少的情况很在意,觉得不用点药物心里不安,国内多次出现的荒 谬绝伦的法院判例,也常使临床医生不敢“观察”;二是医疗服务性收费被畸形 的行政定价体系压制在极低的水平,严重不够成本,使得一些医生会出于经济考 虑(包括民愤极大的“回扣”),开具一些疗效实际上并不显著,或是有待验证 的药物;三是患者对于“观察”的医学建议普遍反感,时常会有人为此对医生大 发雷霆,提出“观察”的医生常常是好心没好报,吃力不讨好。“利血生”我以 前是用过,后来可能因为没有中标,我们医院目前没有这个药,所谓的回扣问题 就无从谈起了。   甲钴胺,进口药商品名叫弥可保,临床用得很多,主要用于周围神经病变的 病人,如糖尿病周围神经病变、面神经炎等。很多医生,包括我以前,都把它当 成维生素B12,其实它与VB12还是有点差异的。对周围神经病变的病人使用甲钴 胺,至少在国内被认为是合理用药,也符合药物手册和国内教科书的使用指征, 似乎并无不当。至于说它的疗效如何,必要性有多大,我没有去仔细查找,如果 将来有时间有精力的话,我倒是愿意到Cochrane上找找循证医学对此药的评价。 由于专业的关系,此药我现在用得并不是太多,有无回扣,俺不清楚,至少没有 医药代表来对我攻关。我们医院的价格:弥可保0.5mgX20片,40.25元。   谷维素,按照药物说明,乃是“调整植物神经功能及内分泌平衡障碍,改善 精神神经失调症状”的。我用过,都是用于神经官能症的病人,我把它当安慰剂 用,并以此对病人进行心理暗示。我们医院的谷维素10mgX100片,价格是1.44元。 用脚后根去想都知道它有没有“猫腻”。   《向同道讨教我认为的猫腻药》一文中谈到的其他药物,因为我很不熟悉, 也从未使用过,不敢妄评,有过用药经验的网友不妨谈谈。   对于通用名开处方的规定,据烈文说是陈竺的“杰作”。我不知道国外的情 况如何,反正国内医生对此是非常反感的。我认为这一做法,纯粹是“官僚一张 嘴,百万医生累断腿”的混蛋事,没有实际意义,徒增临床医生的工作负担。如 有不同意见,我很愿意听一听。   对于不能不说网友的《读文烈《向同道讨教我认为的猫腻药》有感》一文的 看法,我下一篇文章再谈,并会谈一下我对于国内药品回扣的一点看法。   如果谁对这三个药物的说明书感兴趣,请到我的新语丝博客看吧。   http://xysblogs.org/lizhuan (XYS20090326) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇