◇◇新语丝(www.xys.org)(xys7.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(xys2.dropin.org)◇◇ 　　修瑞娟—海涛式灌注理论誉满全球？ 　　作者：清衣江 　　文革后最初几届医学生，大概都知道修瑞娟的大名。 　　一 　　谷歌修瑞娟，得到65,500,000结果。百度修瑞娟，得到约153,000结果。 　　修瑞娟是“世界医学史上第一个以中国人姓氏命名医学理论的医学家.”【1】 　　修瑞娟因为两大成果，成为中国微循环第一人。建立了微循环 “修氏理 论”，微循环海涛式灌注学说。 发现国产山莨菪碱能够抑制血液中粒细胞和血 小板的聚集。 　　“作者介绍：修瑞娟　女，汉族，1936年9月生，医学博士，理学博士，毕 业于莫斯科第二医学院。1985～1994年任中国医学科学院副院长，中国协和医科 大学副校长，微循环国家重点实验室主任。1985年至今任中国医学科学院微循环 研究所所长、研究员、教授、博士生导师。1990年至今兼任瑞典卡洛琳斯卡皇家 医学研究院临床研究中心微循环部主任、教授。瑞典传统医学科学院院士、意大 利医学研究院院士。现为美国前沿科学学会嘉奖特邀会员、世界微循环学会联合 会常委、亚洲微循环联盟主席、中国微循环学会会长、全国政协委员。曾获全国 科技大会奖、国家发明奖、国家科技进步奖、卫生部甲级成果奖、亚洲微循环联 盟奖、国际学术大会奖。1984年获国家级有突出贡献中青年专家称号。著书6本， 发表中英文论文180余篇。” 【2】 　　“早在1981年，她利用休假到美国明尼苏达州立大学血液病研究室工作，就 发现了中药山莨菪碱能抑制血液中粒细胞和血小板的聚集，并抑制血栓素的合成， 为防治各种血栓类病找到了一条新路。 　　……她应用自己发明的方法，发现了各级微动脉自律运动的相互关系和变化 规律，提出了微循环时器官和组织灌注的新论点——海涛式灌注，被美国和欧洲 微循环界的权威称为‘修氏理论’。” 【3】 　　据说：1983年4月11日，“修氏理论”获得公认。 　　“1983年4月，……修瑞娟，在全美微循环学会会议上宣读她关于人体微循 环新理论的论文，折服了美国的医学权威。‘修氏理论’随即被公认。” 【4】 　　“1983年，修瑞娟在美国首次提出：微循环对组织细胞的海涛式灌注新理论， 否定了当时世界上流行的田园式灌注的推论，被世界誉为‘修氏理论’，并被评 为 ‘1983年世界十大科技进展之一 ’。在国际医学界享有盛誉。” 【5】 　　“修瑞娟的研究成果，填补了自1628年英国医生哈维发现血液循环并发表 《动物心血运动的解剖研究》以来人类对微循环领域研究的空白。 ” 【6】 　　二 　　修瑞娟自己系统阐述修氏理论的文章，我在睿医网（http://www.i-md.com/） 和中国知网（http://www.cnki.net/）上只发现两篇：《微妙的生命源泉—微循 环》1985年【7】，以及《微循环——微妙的生命泉源》1997年【8】。 　　两篇都是综述，更像是科普文章。内容基本重复，97年的文章详细一点。在 文章中，修瑞娟叙述说： 　　20世纪30年代，40年代，60年代，国外都观察到了细动脉，微动脉的自动节 律性收缩。 　　79年，修瑞娟她们用闭路电视扫描研究金黄地鼠，发现微血管除了每分钟有 小的节律性舒张和收缩外，还有连续数分钟的扩张收缩运动。 　　82年8月到83年8月，她在加州大学Intaglietta教授实验室工作。采用地鼠 背部开窗手术，长时间连续观察皮肤微血管自律运动。将选定部位的微血管图像 进行测量、并用计算机处理分析。 　　实验发现：“在同一微动脉的同一剪切测量部位上周期性地出现频率相似的 波谱，这种相似频率的波段的相应振幅的比例亦近似。” 进一步在微动脉分支 处下游200μm 处测量分析，与上游的微动脉自律运动频谱非常吻合，时间上延 迟几秒。“实验证明，微血管的自律运动是沿着管壁波浪式从上游往下游传播前 进的。”【8】 　　进一步的实验发现，中国药物 “654”，“703”可以使微动脉的自律运动 立即明显加强。 　　“654或703这两种药物的作用之一，是使消失了自律运动的微血管又重新出 现自律运动，同时使自律运动增强。使痉挛或者闭锁的微动脉闸门开放。这时候， 血管巨大的外周阻力得到了缓解。在微血管的自律运动增大时，来自整体循环的 血流具有一种能量，流速由慢变快，流量由少而多，如同大海洋中澎湃到岸边的 海浪，遇到礁石腾起万丈浪花向海滩冲去。对局部痉挛或者闭锁的微血管产生一 种冲击，给缺血的组织器官以‘海涛式的灌注’，使急剧缺血和缺氧的组织细胞 得到滋润和复生。” 【7】 　　三 　　下面根据修瑞娟的文章【7，8】，作一番考察、分析和讨论。 　　创建“修氏理论”的实验是82年8月到83年8月之间，在加州大学 Intaglietta教授的实验室进行的。而1983年4月，修瑞娟就在全美微循环学会会 议上宣读了她的有关论文。美国及欧洲的医学权威，就承认了“修氏理论”。这 种可能性太小。 　　修瑞娟在Intaglietta的实验室进行了划时代的研究，自然两个人要一起发 表文章。在Medline 以作者Intaglietta 和Xiu搜索，发现两篇文章【10，11】 。 两篇都发表在中华医学杂志上。发表时间是1985年和1986年，内容是用计算机分 析微血管运动。 　　如此重要的研究，哈维以来微循环领域最重要的发现，居然没有发表在Peer Review 的杂志上，例如JAMA，American Journal of Physiology, Microcirculation 等等。那些公认了“修氏理论”的国际医学权威、微循环权 威怎么了？或者那些杂志的编辑，水平太差？ 　　按照修瑞娟的叙述，在她之前，已经发现了微动脉的自动节律性收缩。她所 发现的，是自律性舒缩的关系和变化规律。 　　修瑞娟的实验发现，微血管上下游的自律运动，有几秒钟的间隔。从而判断， 微血管的自律运动是沿着管壁波浪式从上游往下游传播前进的。她进一步推断， 由于这种波浪式传播的微血管自律运动，当药物使痉挛或闭锁的微动脉开放时， 就引起“海涛式灌注”。 　　“海涛式灌注”不是直接观察到的实验现象，而是推理出来的假说。而修瑞 娟的推理，不能完全使人信服。 　　电、机械生理活动从上往下传播，是普遍的现象。心脏电流从窦房结传到心 室，引起心房心室相继收缩；食道的蠕动从咽喉到胃；小肠、结肠的蠕动；都是 从上往下传，都可以说是波浪式传播。 　　这种管壁运动的波浪式传播，目的是单向传播，使管腔的内容（食物、血液， 粪便）也是单向移动。管腔内容的移动，不可能是平稳的。有起伏，或者说“波 浪式移动”。但绝不是万丈浪花式的冲击。 　　修瑞娟描述的，是在微血管痉挛或闭锁的病理状况下，药物使微血管开放， 引起“海涛式灌注”。在正常生理状态下，是否也是这种“海涛式灌注”？如果 不是，“海涛式灌注”能否作为一种普遍的微循环理论？ 　　不管是病理还是生理状态下，这种“海涛式灌注”的可能性都太小。 　　根据修瑞娟的阐述，似乎血液从心脏流到微循环入口处的过程中，能量越聚 越多。至少像海浪一样，在冲向海滩的过程中，能量没有多少消耗。 　　血液从心脏射出，经过大动脉、中动脉、小动脉再到微动脉，管径越来越小， 能量逐渐消耗，流速由快而慢，流量由多而少。这是一个封闭的灌溉系统，不是 开放的海滩。在生理状态下，不可能是万丈浪花般地冲击。病理状况下，即使药 物使微动脉松弛开放，也不过使停滞的血流在刚开放的时候涌入多一点。随后则 是缓缓流动，有起有伏。 　　四 　　1983年，修瑞娟究竟在哪一个国际微循环会议上，宣读了她的“修氏理论” 并得到权威公认？ 　　修瑞娟的文章【7，8】，叙述了她在Intaglietta教授那里所做的实验，完 全没有提在什么国际会议上宣读有关的论文一事。 　　修瑞娟的同事在1997年的一篇综述【12】中写道：“1971年，修瑞娟在肺心 病微循环障碍动物模型实验研究基础上，又将甲皱微循环的观测指标应用到肺心 病患者……1980年至1982年，修瑞娟将上述临床及实验研究在美国及欧洲进行了 报告，并发表在国际学术杂志上，首次将我国的临床微循环研究介绍给了西方国 家。” 　　根据这个介绍，修瑞娟宣读的论文，与修氏理论无关。宣读论文的时间，也 不在1983年。 　　综述【12】中提到的两篇文章【13，14】，Medline 上都没有列出。两篇文 章刊登在系列书籍《Progress in applied Microcirculation 》上。这一套系 列书是国际微循环会议的论文汇集。 　　第一篇文章： Vasomotion：The Diagnostic Use of the Patterns of the Microvascular activity【13】是临床研究，观察流行性脑膜炎儿童的甲皱微循 环，以及山莨菪碱的影响， 1966 年在北京友谊医院完成。 　　第二篇文章： The Correlation of Microcirculatory Dynamics and Clinical Symptoms of Disease【14】是一篇综述，介绍修瑞娟和同事关于内毒 素休克（流行性脑膜炎), 肺心病, 糖尿病以及慢性病毒性肝炎对甲皱微循环及 舌尖微循环影响的研究。 　　两篇文章都没有涉及修氏理论，都没有收入Medline ，没有在国外几个Peer Review的医学杂志上发表, 只是发表在来稿照登的会议论文汇编中。 　　这篇综述【12】，以及修瑞娟自己1999年的综述【2】，介绍了中国的微循 环研究，特别是修瑞娟的研究成果。两篇文章都没有提到“修氏理论”、“海涛 灌注”理论。都没有提到修瑞娟在什么国际会议上，宣读与修氏理论有关研究的 论文。 　　这是一个奇怪的现象：修瑞娟在一个国际学术会议上，宣读了她的研究和假 说，并被与会者誉为“修氏理论”，她自己一点不提，而中国的媒体炒得沸沸扬 扬。 　　五 　　查查与“海涛式灌注”有关的文献，以及国际权威或权威机构对“修氏理论” 的评价。 　　Medline 检索Xiu, R. Xiu, RJ. Xiu, Ruijuan：1980-2013 没有找到阐述 修氏理论的文章。从80到86，有两篇文章发表在英文杂志上。两篇都不是关于修 氏海涛式灌注理论的。【15，16】 　　修瑞娟的综述【8】列出两篇参考： 　　1. 金黄地鼠颊囊微血管管径变化电视连续扫描观察．中华医学杂志，1980： 61(5)，270 　　2. 田牛，修瑞娟，邹荫方，等编．微循环障碍与相关疾病．郑州 河南科学 技术出版社，1985 　　无法找到这两篇参考文献。睿医网（http://www.i-md.com/）和中国知网 （http://www.cnki.net/）上找不到第一篇文章，类似的有80年的一篇简报 【9】。 　　根据睿医网（http://www.i-md.com/）检索，1980年到1986年，修瑞娟在国 内发表了9篇关于微血管自律性的文章，大部分都是简报。80年发表了一篇简报 【9】，其余都发表在84年及以后 (附录 ）。也就是说，只有一篇发表在“修氏 理论”被世界权威公认之前。 　　80年这篇简报，修瑞娟的综述【7，8】有介绍。实验用闭路电视连续扫描金 黄地鼠微血管，发现正常微血管管径除了每分钟有小的节律性舒缩外，还有连续 数分钟的扩张收缩运动。微血管有与心脏脉搏跳动不同步的自动节律性舒缩运动。 【9】 　　Google 搜索Xiu's theory, 没有结果。 　　维基（中文、英文）没有关于修瑞娟（Xiu, R. Xiu, RJ. Xiu, Ruijuan， 修瑞娟) 的专门介绍。 　　“1983年世界十大科技进展之一”，享誉世界的微循环海涛灌注“修氏理 论”，似乎只存在于中国的媒体。 　　总结： 　　1.修瑞娟不是第一个发现微动脉节律性的人。 　　2;修氏“海涛式灌注”不是直接观察到的实验现象，而是推理出来的假说。 　　3.微循环不太可能是“海涛式灌注”。 　　4.找不到修瑞娟在国际学术会议上，宣读与“修氏理论”有关的研究论文， 并使“修氏理论”得到国际权威公认的资料。 　　5.导致发现“修氏理论”的研究结果，没有在Peer Review的杂志上发表。 　　6.修瑞娟自己介绍修氏理论的文章，只找到两篇基本重复的中文综述。 　　7.国外找不到有关修氏理论的材料。 　　一管之见，欢迎指正。 　　参考文献 　　1：百度百科http://baike.baidu.com/view/316351.htm 　　英文版 http://www.hewiki.com/view/316351.htm 　　2：世界微循环研究的回顾与展望。修瑞娟。 中国微循环1999年第3卷第1期. 　　3：百度百科 http://baike.baidu.com/view/289300.htm 　　4：中国科学院光电技术研究所 http://www.ioe.cas.cn/qtgn/zt/lstk/201304/t20130417_3821214.html 　　5：青岛档案信息网 http://www.qdda.gov.cn/front/qingdaorenwu/preview.jsp?ID=302993&subjec tid=12259377426711088001 　　6: 百度空间 http://hi.baidu.com/fnzhoubin/item/f29623bc78fd7ea6eaba939b 　　7：微妙的生命源泉——微循环. 修瑞娟， 临床医学.1985(01): 1-4 　　8：微循环——微妙的生命泉源 修瑞娟; 微循环学杂志.1997(1): 1-3,5-7 　　9：金黄地鼠微血管管径的正常生理运动——用闭路电视系统连续扫描记录. 修瑞娟; 莫正文; 刘淑英; 鲜述京; 中国医学科学院学报.1980(04): 237 　　10：Computer analysis of the microvascular vasomotion. Xiu RJ, Intaglietta M. Chin Med J (Engl). （中华医学杂志英文版） 1986 May;99(5):351-60. No abstract available. 　　11：[Microvascular vasomotion: I. Long-term observation and computer analysis of the vasomotion]. Xiu RJ, Intaglietta M. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 1985 Mar;65(3):129-35. Chinese. No abstract available. 　　12：我国甲皱微循环研究方法评价。段从高、张坚、宓国伟。中国微循环 1997年第1卷第1期. 　　13：R. J. Xiu, Vasomotion：The Diagnostic Use of the Patterns of the Microvascular activity．Prog. Appl. Microcirc．1983；3：1 31． 　　14：R. J. Xiu, The Correlation of Microcirculatory Dynamics and Clinical Symptoms of Disease．Prog. Appl. Microcirc．1984；6：141 　　15: Inhibition of histamine-induced protein leakage in rat skeletal muscle by blockade of prostaglandin synthesis. Anderson GL, Miller FN, Xiu RJ. Microvasc Res. 1984 Jul;28(1):51-61. 　　16: Anisodamine inhibits thromboxane synthesis, granulocyte aggregation, and platelet aggregation. A possible mechanism for its efficacy in bacteremic shock. Xiu RJ, Hammerschmidt DE, Coppo PA, Jacob HS. JAMA. 1982 Mar 12;247(10):1458-60. 　　附录： 修瑞娟，睿医网 (只是把与自律运动有关的文章列出)。 　　1: 中国地鼠微循环观察模型的建立。 作者: 郭长焕; 段重高; 修瑞娟; 平 琲琲; 　　作者单位: 中国医学科学院医科院微循环研究中心; 渐江大学生物医学工程 系 　　出处: 中国医学科学院学报.1986(02): 110 　　2: 一种新的微循环定量参数—微血管迂曲度的建立(简报)作者: 修瑞娟; 应晓光; 　　作者单位: 中国医学科学院微循环研究中心出处: 中国医学科学院学 报.1986(03): 187 　　3: 微妙的生命源泉——微循环。 作者: 修瑞娟;作者单位: 中国医学科学 院微循环研究中心。 出处: 临床医学.1985(01): 1-4 　　3: 山莨菪碱对骨骼肌微血液动力学的影响。作者: 修瑞娟; Delano FA; Zweifach BW; 段重高;作者单位: 出处: 国外医学.生物医学工程分册.1985(02): 65-69 　　4: 微血管自律运动的研究——Ⅰ.微血管自律运动的连续动态观察及电子计 算计分析作者: 修瑞娟;作者单位: 微循环研究中心出处: 中国医学科学院学 报.1985(02): 116 　　5: 微血管自律运动的研究——Ⅱ.骨骼肌的微血管自律运动及其与血流速度 及血流量的关系作者: 修瑞娟;作者单位: 微循环研究中心出处: 中国医学科学 院学报.1985(02): 116 　　6: 微血管自律运动双窗口测量系统的建立(简报)。作者: 程军; 修瑞娟; 作者单位: 中国医学科学院微循环研究中心出处: 中国医学科学院学报.1985(06): 414 　　7: 山莨菪碱对金黄地鼠颊囊微动脉管径的作用(简报)。作者: 修瑞娟; 郭 长焕;作者单位: 中国医学科学院基础医学研究所。出处: 中国医学科学院学 报.1984(01): 58 　　8: 山莨菪碱对微血管自主节律性运动的效用(简报)。作者: 修瑞娟; 作者 单位: 中国医学科学院基础医学研究所出处: 中国医学科学院学报.1984(01): 58 　　9: 金黄地鼠微血管管径的正常生理运动——用闭路电视系统连续扫描记录。 作者: 修瑞娟; 莫正文; 刘淑英; 鲜述京;作者单位: 医科院基础所。出处: 中 国医学科学院学报.1980(04): 237 (XYS20130519) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys7.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(xys2.dropin.org)◇◇