◇◇新语丝(www.xys.org)(xys10.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(fangzhouzi.me)◇◇   看上去很美的神经营养   作者:热拥军   来源:科学猫头鹰   在人体的所有组织器官中,神经系统是一个神秘又特殊的东西。从情感、学 习、社交,到吃饭、睡觉、排泄都离不开它的主导和支配。而同时神经又是极端 脆弱的,在所有细胞中,神经细胞最死不起,死了就无法再生,神经细胞坏死之 后造成的功能障碍也最难恢复。   造成神经细胞坏死的最常见原因,比如外伤、脑卒中、阿尔茨海默病,比较 少见但收到人们很多关注的比如肌萎缩侧索硬化等等。如何恢复神经功能,一直 是医学界的难题,至今仍然缺少特别有效的手段。因此,神经营养药物就成为了 美好愿望的寄托,医生和病人希望注射这些营养药物能够减轻神经的损伤,恢复 受损的神经功能。   不用多说,这些所谓的神经营养药物应该是在神经系统疾病相关的科室,比 如神经内科和神经外科,以及重症监护病房使用最多。但是用的多并不代表就有 用,以最常用的胞二磷胆碱为例,它的理论看上去很美:可以为神经细胞和神经 纤维的合成提供原料,增加大脑里对神经恢复有利的神经递质。曾经有些研究认 为给脑血栓的病人使用可以增加存活和恢复的机会。但是迄今为止最大样本的临 床试验基本已经否定了胞二磷胆碱对缺血性脑卒中病人的效果,超过两千多人的 研究发现这种药对生存和恢复都没有多大帮助。综合分析其他多项实验的结果也 得出了同样的结论。有些研究支持胞二磷胆碱对痴呆病人可以改善记忆和行为能 力,但用法是长期口服,效果也不是几天乃至一两周就能看的出来的,这与大量 住院病人的输液是两回事。   当临床效果不明显或者无效的时候,这些所谓神经营养药的不良反应就更值 得关注了。脑蛋白水解物的名字很有蛊惑性,据说是从猪脑里提取的,含有和大 脑相对应的氨基酸比例,和一些神经生长因子,对缺血性脑卒中、痴呆据称都有 效。但系统分析显示大多数宣称有效的临床研究样本都很小,而按照统计学的规 律,样本越小,阳性还是阴性的结果越趋向于随机均等,只有大样本的研究结果 才是接近于真实。假如大多数小样本研究结果是阳性的,可能就有研究者和学术 期刊的倾向在起作用。关于脑蛋白水解物的研究结果综合分析,即便在不考虑出 版倾向的前提下,它的疗效依然不显著,结论是不推荐给缺血性脑卒中的病人常 规使用。而同时,可能是因为成分比较复杂的原因(多种氨基酸混合本就容易产 生过敏),脑蛋白水解物的不良反应并不少见,严重致死的也有报道,笔者也曾 会诊过因该药导致过敏反应的病人。   其他还有很多神经营养药物,都存在效果缺少证据,和超适应症用药的问题, 比如依达拉奉,美国FDA目前仅批准其对肌萎缩侧索硬化的治疗,也成为很多神 经科的常用药。显然这很多人中大多和霍金并没有相似之处。   如果说神经科医生对神经营养药物的滥用主要是因为医疗不规范,缺少循证 医学思维和原则,那么很多非神经科医生对这些药物的滥用则基本都是经济驱动。 物质生活固然重要,但良知与责任更加珍贵,教学医院也得考虑到对下一代医生 ——医学生的影响。良知和责任感的满足,是多少钱都换不来的。 (XYS20171005) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys10.dxiong.com)(xys.ebookdiy.com)(fangzhouzi.me)◇◇