◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys.com)(xys10.dxiong.com)◇◇   驳樊代明医学与科学之五:局部与整体   作者:司履生   樊代明在《比较医学与科学》一文中,“局部与整体”一节中写到,人体是 由同一个受精卵发育分化而成的整体,……既然是一个卵子形成的,那这个局部 出了问题,别的局部也可能出现同样的问题。同样一种致病机制,作用于某一器 官出了问题,那它不会只局限在这个器官,还会导致全身的器官也出现病理变化。 因此,几乎所有的疾病都存在局部和全身两种形式,只是敦重敦轻,谁先谁后而 已。比如皮肤病多达数千种,其实只有少数几种专属皮肤器官,比如单纯性毛囊 炎或接触性皮炎等,其他可能都与整体有关,因为这些疾病都需全身治疗,光治 局部是难以治愈的,如果治愈了那就是自愈的。   整体往往大于各部分之和,各部分在动态上表现为相互联系、相互影响、相 互依存。现代的实验方法,多按科学的要求,分别把各部分的某些要素从整体中 抽出来,在分离状态下研究其真相,其实难以反映密不可分的整体状态下的表现 形式,……   在临床医学中也是这样,一个人病了,有时是局部影响到全身,死亡是因全 身因素而致。但有时是全身疾病在局部的表现。医生通常急于找到局部的病变, 由此施治有时是错误的,甚至经常是错误的。局部影响全身的例子很多很多,比 如急性化脓性阑尾炎,但有时局部尽管有病变,可引起病人死亡的却是全身的损 害。比如,重症胰腺炎,……。眼科的医生告诉我,眼病真正由眼部的组织结构 或功能异常引起者只占15%,85%是由全身因素引起的,如果我们只关注眼部疾病, 那就是在用15%的能力给100%的病人治病。这在心律失常也是这样,……一个病 人到一个科看病,同时看了该科五个教授,其结果有很大差别,甚至迥然各异。 其实每个医生从局部都是对的,他只强调自己看那个局部的症状体征或检查结果, 但忽视了整体治病。试想,我们把来院病人看病后的结果都复审一遍,那么从整 体出发完全正确的又有多少呢?因此,我们在局部看到的现象,尽管是科学的, 但只有整合到整体中得出的结果才真实,才叫医学。   ×××××××××××××××××××××××××   上面这些文字几乎是樊代明的全文。我本来想好好删节一下。但实在是不知 道樊代明到底想表达什么意思,又怕伤害了他的原意,于是几乎全文抄录。   我原来以为樊代明真能在这个标题下亮出一点真货,没想到全是些乱七八糟, 胡编乱造的东西。这样的破烂货竟然是中国工程院的副院长,教授,还是中国消 化病的第一人。真是丢人丢到家了。我只能用无耻之尤来形容。   凡是上过医学院的医学生在学疾病时都知道对疾病要有整体观念,局部病变 会影响全身,反之,全身也会影响局部病变的经过。但对每一个具体的疾病也要 具体分析,首先要知道每个疾病的主要损害部位,即病变定位和性质,知道构成 该疾病不同于其他疾病的基本特征,这样才能正确诊断和治疗。这些都是临床医 生的常识。疾病的不同定位主要和致病因子的特性有关。然而,樊代明却说, “人体是由同一个受精卵发育分化而成的整体,……既然是一个卵子形成的,那 这个局部出了问题,别的局部也可能出现同样的问题。同样一种致病机制,作用 于某一器官出了问题,那它不会只局限在这个器官,还会导致全身的器官也出现 病理变化。因此,几乎所有的疾病都存在局部和全身两种形式,只是敦重敦轻, 谁先谁后而已。”我不知道樊代明是从哪里学到了这种知识,我不相信这是他的 三军大老师和四军大的博士生导师教的。樊代明说,人体的所有细胞都来源于同 一个受精卵。所以任何一个出了问题,全身的细胞都会出问题,所有疾病都存在 局部和全身两种形式。还举皮肤病做例子,“几乎所有的皮肤病都与整体有关, 需要全身治疗。光治局部是难以治愈的,如果治愈了那就是自愈的。”   樊代明应该懂得,人体所有细胞虽然来源于同一个受精卵,但是在桑椹胚的 后期就很快开始分化,以后更进一步分化,分化,生长,直到形成一个成熟的胎 儿,乃至成人。每一个分化成熟的细胞和组织、器官都获得了和受精卵细胞不同 的特性。另外,致病因子也在进化过程中各自分化,获得不同的致病特性。比如, 嗜肝病毒会侵犯肝脏引起肝炎,嗜神经病毒会引起脑或脊髓的炎症。艾滋病毒只 侵犯CD4细胞。……痢疾杆菌会引起结肠炎症,霍乱弧菌会引起小肠炎。虽然同 样是炎症,但其病变的肉眼和镜下也各有特点。这些局部病变的不同定位和病变 的特点就成为医生诊断疾病的根据。另外,每个具体的疾病对全身的影响也不是 千篇一律,在疾病的不同时期也会有所不同。都得具体分析。   比如,痢疾杆菌有强烈的外毒素,主要因毒血症造成全身中毒症状。霍乱则 主要是严重腹泻引起脱水造成的严重后果。艾滋病毒则因免疫细胞的破坏导致全 身免疫力低下引起严重后果。同时,疾病的不同时期,局部病变的严重程度不同 对全身的影响也不同,这些都得具体分析。再以痢疾为例,有的患儿毒血症很严 重,即所谓的爆发性菌痢,常在发病不久暴毙;有的局部病变很轻,全身症状也 不严重。这样,不同的病人都需要个体化的治疗。这就是医生责任之所在。怎么 能像樊代明说的所有的病都存在全身和局部两种形式。皮肤上一个小小的节子 (没有引起脓毒血症)或者一个乳头瘤(俗称瘊子)会引起全身症状吗?尤其不 可思议的是,樊代明说,如果这种病人被治好了,就是自愈的。这不是有点蛮不 讲理,过于武断了吗?全身对局部病变的经过也会有明显的影响,这在某些慢性 病尤为明显。比如,乐观、心态平和的人的结核病往往会很快治愈,而悲观多愁 善感的结核病人往往长期不愈,甚至恶性结果。   接下来,樊代明说,“整体往往大于各部分之和,各部分在动态上表现为相 互联系、相互影响、相互依存。”整体大于各部之和。这一句我不知道他说的是 什么意思,各部分之动态上表现为相互联系,相互影响,相互依存,指的是正常 时,还是疾病时。疾病时全身和局部的关系相互影响和相互联系可以理解,相互 依存如何理解,是不是说任何疾病,不管轻重,都得有全身症状和表现,因为是 依存关系,没有全身表现局部的病变就不存在了。这绝对不符合事实。临床上许 多很轻的疾病就是只有局部表现,而无全身表现。   总之,疾病是具体的,各部分的关系都得具体分析。有还是没有全身反应, 有到何种程度,在各个疾病和疾病的不同时期,对于每一个病人都是不同的。   接着,樊代明又对现代的实验方法,进行不同部分的研究进行了批判。因为 我在前面已经对这个问题进行过讨论,恕不赘述。   下面几段,连同第一段中他说的,皮肤病多达数千种,可以看出樊代明完全 是胡凑的。而且属于皮肤本身结构的疾病是少数。还说,“眼科的医生告诉我, 眼病真正由眼部的组织结构或功能异常引起者只占15%,85%是由全身因素引起的, 如果我们只关注眼部疾病,那就是在用15%的能力给100%的病人治病。”“心律 失常也是一样,85%都是由全身因素引起的。”皮肤病有多少,几千种,我查了 一下维基百科和医学百科只列出了79种病名。不知道樊代明是怎么计算的。   至于说,眼科病85%都是由全身因素引起的,我对此表示怀疑。因为据我知 道,眼科病中最多见的是屈光不正,白内障,结膜炎,沙眼,眼部肿瘤,黄斑变 性,青光眼,眼外伤,这些都是眼睛本身毛病,和全身因素扯不上关系。糖尿病、 高血压晚期的确会引起眼底病变,但像这样控制不好的病人毕竟是少数。怎么能 说眼科病的85%是由全身因素引起的。因为我不是搞眼科病理的,我只能从自己 的直观感觉分析。为了慎重起见,我专门问了我校眼科的主任医师,他们的回答 和樊代明完全相反。不过,说到心律失常,我敢肯定,樊代明说的绝对是错的, 或者说是信口胡说,因为心脏病病理是我们经常要给学生讲的,从来都是说,心 律失常最常见的原因是心脏传导系统受到了侵犯引起,其中最主要的原因是冠心 病。这一次写这个短文时,我还专门质询了两位心内主任医师,他们也同意我的, 而不同意樊代明的这个意见。我又深入一想,如果像樊代明说的,眼科和皮肤科 完全没有独立成专科的必要,因为它们的绝大部分病都是全身的,很少有自己的 特点,怎么能独立成为一个专科呢?   最后一段,樊代明说,“一个病人到一个科看病,同时看了该科五个教授, 其结果有很大差别,甚至迥然各异。其实每个医生从局部都是对的,他只强调自 己看那个局部的症状体征或检查结果,但忽视了整体治病。试想,我们把来院病 人看病后的结果都复审一遍,那么从整体出发完全正确的又有多少呢?因此,我 们在局部看到的现象,尽管是科学的,但只有整合到整体中得出的结果才真实, 才叫医学。”我不知道,樊代明说的这个具体病人到底得的是什么病,会复杂到 这种程度,到一个科看了五个教授,竟然得不出一个统一的诊断,五个人的结果 还迥然各异。而且从局部来看五个人还都是对的。樊代明说造成这种结果的原因 是这五个教授都忽视了整体治病。樊代明的这个例子如果是真实的,那这五个教 授也水平太差了吧。竟然能差到看病时不知道观察病人的全身,不进行全面查体 的程度。我想,这该不会就发生在四军大吧!我反正没有在我们学校见过这样的 场景。   最后,樊代明来了画龙点睛的一句,“因此,我们在局部看到的现象,尽管 是科学的,但只有整合到整体中得出的结果才真实,才叫医学”。这句话是什么 意思。是不是说,科学是只注意局部,不要整体的。只有医学才注意整体的结果, 才把局部的结果整合到整体中。其实,这种说法完全是无稽之谈。究竟研究是完 全着眼于局部,还是必须着眼于整体,还是要把整体和局部联系起来,这完全取 决于研究的题目要解决的问题是什么,没有一个严格的规定,不能千篇一律。比 如说,我曾经和我的同事们做过一个这样的实验,观察人同种软骨移植后的排斥 过程。因为当时书上的结论是说同种软骨移植后不被宿主排斥,我觉得这种说法 不对。就设计了一个小小的实验,我们把人的肋软骨切下来,切成小块,移植到 我们的皮下,经不同时间取出,进行制片观察,共观察了半年,最终发现,软骨 移植物被宿主的组织取代了。这就是排斥。因为我们的目的很明确,肋软骨移植 块也不大,没有任何全身反应,我们都正常上班。所以没有必要观察全身变化。 我们的结果推翻了原来书上的结论,文章发表在中华医学杂志英文版上,国外的 同行也来信索要我们的论文……。科学的原则是最经济的原则。能少花一点钱就 节省一点,能少花一点精力就节省一点。我是说,临床上许多情况下,不是都有 全身反应的,一个小小的很轻的毛病,没有体温,没有全身反应,你非要他休息, 这样小题大作,也不是科学的态度。再说,樊代明说,科学只注意局部,不注意 整体,也完全是罔顾事实。试问如果爱因斯坦不注意观察整个宇宙的运动,能提 出相对论吗。哥白尼不观察整个太阳系的星体运动,能总结出日心说吗。 (XYS20190407) ◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys.com)(xys10.dxiong.com)◇◇