◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys2.com)(xys10.dxiong.com)◇◇ 　　无证可循就只有等死吗？ 　　作者：棒棒医生 来源：科学猫头鹰 　　《循证的崩溃》一文引起百万关注，颇出乎我的意料；接着被秒删，倒在意 料之中。 　　许多人质问我，既然这药也不行，那药也不行，you can you up，你倒是给 个方案啊！不然，难道没有证据就必须等死吗？ 　　是啊，无证可循就只有等死吗？这是必须回答的一个问题。 　　当然不是只有等死。虽然新冠状病毒对人类是一个全新的病毒，但是，现代 医学业已积累的科学证据的宝库怎么可能是空白呢？你难道以为现代医学是赤膊 上阵的吗？ 　　我们还是从抗菌药物说起吧。现状毋庸讳言，从一开始的武汉协和方案起， 抗菌药物就堂而皇之不加区别地大量用于新冠肺炎的轻症和重症。那么，这是否 属于无证可循下的不得已呢？ 　　不是的，这是典型的有证不循！ 　　新冠肺炎既然确定是病毒性肺炎，则抗菌药物对其无效，这有无数的证据， 无可辩解。 　　只好辩解说是为了预防细菌感染。但病毒性肺炎并不需要预防性使用抗菌药 物，这个是有证据的。在国家颁布的2015版《抗菌药物使用指导原则》中，对非 手术疾病预防用抗菌药物作了明确的规定，病毒性疾病如普通感冒、麻疹、水痘 等，均不是适应证。预防细菌感染只能针对一两种可能的特定细菌，而无法针对 所有的细菌进行预防。比如，风湿热需要针对溶血性链球菌用青霉素进行预防。 但是，病毒性肺炎你想预防什么细菌？难道想预防所有的细菌？我们看到，即使 在方舱医院的轻型病人，也往往用两三种抗菌药物，看来确实是雄心勃勃要预防 所有的细菌。 　　国家五版方案中，也一再强调“避免盲目和不恰当使用抗菌药物”，何谓 “盲目”？何谓“不恰当”？轻型和普通型用抗菌药物预防细菌感染就是“盲 目”，没有细菌感染的依据而用就是“不恰当”。 　　所有这些用法都是典型的抗菌药物滥用，而不是无证可循。有人统计一下新 冠肺炎中抗菌药物的使用率、联合用药比例、抗菌药物使用强度等指标吗？我相 信，一定是惊人的高。在国家近十年的“抗菌药物专项整治”活动中，这些滥用 都是严厉打击的对象，新冠肺炎难道拥有滥用抗菌药物的豁免权吗？ 　　好吧，说抗菌药物滥用我们还好理解，大家都知道那是不好的东西。抗病毒 药物如何呢？ 　　这是一个新病毒，确实没有任何证据表明任何药物对它有效。在这种情况下， 试用可能有效的药物是容易接受的，那叫“同情用药”。但是，“同情用药”也 是有道理可讲的，讲道理的“同情”也是循证，只不过证据强度比较弱而已。瑞 德西韦就是这样被选上的，因为它之前通过了二期临床试验，至少证明是安全的； 而在动物实验中，证明它对MERS-COV病毒有有限的疗效。虽然这离对新冠肺炎有 效还有十万八千里，但它毕竟是距离最近的，其他的药还在体外细胞实验阶段呢。 所以，基于同情用药原则，还是试用了它，结果显示了“奇效”。这种个案的 “奇效”在现代医学的笼子中没有被放大成“神药”，而是走进了严格设计的三 期临床试验的艰难之路。 　　疫情这么严峻，为什么不直接大量生产直接使用呢？那是因为，现代医学已 经深刻理解，个案的“有效”是非常靠不住的，而药物的不良反应则是需要高度 警惕的。如果轻易大量使用，它可能不仅不能救人，反而带来不可挽回的灾难。 这种灾难可能大于新冠肺炎本身，药物史上有很多惨痛的教训，比如反应停和海 豹肢畸形。 　　有人说，就算这样，我还是要用，死马当做活马医，总胜于等死吧。所以， 有瑞德西韦固然好，没有的话用点阿比朵尔和达芦那韦也好，没有的话用点干扰 素也好，再没有用点利巴韦林也行啊。 　　但是，但是，但是，你为什么认为得了这个病不用药就是等死呢？你为什么 就不接受这个病的绝大多数（轻型普通型）其实不用药也可以自愈呢？事实就是， 新冠肺炎的痊愈不是靠药物的治愈，而是靠你自己身体免疫系统发挥作用的自愈。 目前声称某种药物治愈新冠肺炎的全是贪天之功而已。 　　如果这些药物就像糖果一样，那试试也无妨，说不定试出一个开心果来呢。 但你要切记，它们并不是糖果，而是药物，是药三分毒，也许七分毒，是不可以 乱试的！我们已经在临床上观察到克立兹导致的腹泻和严重肝损害，而它能否抗 新冠病毒却是完全未知的，冒这种无谓的风险划得来吗？ 　　如此说，就不用治疗吗？那要医生何用？ 　　也不是这么个说法，因为并不是非要药物才叫治疗。 　　吸氧、休息、营养、安慰、正确知识的宣教、不滥用药、监测、隔离，这些 都是现代医学“治疗”的内容。这些治疗的作用远远大于无证据的所谓抗病毒的 药物。百年前伍连德消灭死亡率近100%肺鼠疫时，靠的不是抗菌药物，而是消毒 隔离切断传播途径。以为只有药物才能对付瘟疫，那完全是错觉。 　　有很多病是不需要吃药的，比如普通感冒，休息喝水就可以了。新冠肺炎的 轻型就像感冒，也不需要吃药（不管中药还是西药），居家隔离观察就可以了。 如果运气不好，得了重型，那就靠现代重症医学的生命支持技术了。新冠肺炎的 治疗其实就是这么简单。 　　相信我，如果是轻症，不要怕无药可用；你需要怕的，恰恰是滥用药啊！ 　　因为没有特效药物，所以才有无数声称有效的药物。 　　不是非要用药物才叫治疗，更不是所有的病都需要药物。 　　无证可循并非真的无证可循，它其实是不会循证的借口而已。 　　所有那些无证据而滥用的药物我就不一一点名了，这样看这篇能不能活得久 一点。 (XYS20200228) ◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys2.com)(xys10.dxiong.com)◇◇