◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys6.com)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 　　研究医学史需要深厚的现代医学修养 　　作者：棒棒医生 　　饶毅教授说，现代的大学教授和古代的私塾先生的区别之一是，除了专业外， 还懂专业之外的知识点。 　　这话虽然很有值得商榷处，但我想到的是另外一个问题，即研究医学史的资 格问题，我认为除了史学修养外，还必须具有深厚的现代医学修养。 　　不记得是哪一位史学大家，梁启超？也有类似的观点，大意是，专门史需要 专门家。 　　我之所以有此感慨，还是与近年来关于三氧化二砷（ATO）治疗早幼粒细胞 白血病（APL）发明权之争的医史研究有关。 　　饶毅是研究基础医学（神经生物学）的，本科甚至读的医科，按说是有一定 医学修养的，但他不懂血液病，更不懂血液病临床。所以，以他专业之精深，专 业外知识点之丰富，在这个问题上也不免犯了大错误，具体说，他对白血病的治 疗及疗效判断不清楚或理解过于肤浅，导致他把ATO治疗APL的发明权戴到贡献甚 小的张亭栋的头上。 　　张学院士是医学遗传学家和哈医大校长，不能说没有医学修养，但他确实自 己承认不懂血液病。所以他研究这一段历史时也犯了一个明显的错误，他仅仅是 咨询某些血液病专家，就判断张亭栋1979年发表的那篇文章中用癌灵一号治疗完 全缓解的12例急性粒细胞白血病中，大多数实际就是急性早幼粒细胞白血病 （APL）。但只要认真学习过大学本科《内科学》，就能判断，这12例中只有1例 可以确定是APL（详见《与张学院士商榷：关于急性早幼粒细胞白血病的诊断标 准》）。所以，仅仅咨询别人也是靠不住的，必须自己补课，自己真正弄懂才行。 　　医学史研究中类似的例子可以说不胜枚举，如果没有足够深厚的现代医学专 门修养，是无法对史料进行正确判读的。 　　我们看看这两则史料： 　　《列子.汤问》：“鲁公扈、赵齐婴二人有疾，同请扁鹊求治，扁鹊谓公扈 曰：‘汝志强而气弱，故足于谋而寡于断，齐婴志弱而气强，故少于虑而伤于专。 若换汝之心，则均于善矣。’扁鹊饮二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之， 投以神药，即悟，如初，二人辞归。” 　　《三国志.魏书.华佗传》：“若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者， 便饮其麻沸散，须臾便如醉死无所知，因破取。病若在肠中，便断肠湔洗，缝腹 膏摩，四五日差，不痛。人亦不自寤，一月之间，即平复矣。” 　　这两则史料的结果是完全不一样的。 　　扁鹊的换心手术，即使中医情结再浓，也没人把它看做史实。因为这不需要 深厚的医学修养，只需要常识就可以判断，扁鹊的时代不可能做这样的手术，即 便是今天，也做不了两个大活人之间的换心手术。 　　华佗的剖腹手术就不一样了，中医史家是认真把它当史实来看的，写进了医 学史，华佗的“外科鼻祖”“麻醉术发明者”的头衔均由此而来。 　　这是因为这些医学史家不具有起码的现代外科学的“知识点”。其实，就算 麻沸散是真的，华佗也无法做这样的手术。原因是：华佗时代中医理论的腹部解 剖知识非常浅薄，对腹壁层次、腹腔内的器官（腹膜内外）及其毗邻关系、神经、 血管、淋巴等结构绝大多数一无所知，他做不到手术前的精确定位诊断，更做不 到术中的准确定位和识别，他找不到肠腔里的那个病灶；即使找到了，他也处理 不了肠内容物逸出导致的继发感染弥漫性腹膜炎；他更无法避免术中血管损伤导 致的大出血，因为他没有止血技术，这一外科瓶颈技术要到一千多年后的近代外 科之父巴累才得以解决。 　　所以，华佗是不可能做开腹肠切除手术的，那是和扁鹊换心术一样的神话传 说而已。 　　李经纬先生是中国医学史的“泰斗”，博士生导师，他的史学修养是不需要 质疑的，但是，由于没有深厚的现代医学修养，导致他对很多史料不能正确判读。 　　比如，清代温病大师王孟英记载过祖父做手术的案例：“浙江吴兴汤荣光， 从树上坠地，腹着枯椿而破，伤口长二寸余，已透膜内，只见红肉（可能是脾 脏），不见肠。复饮以药酒，使不知痛处，随用刀割伤口使宽，以铁钩钩膜内红 肉出，则见其大如掌，乃宿患之疟母也，乃如法敷治疮口而愈，宿疾顿除。”李 经纬分析，这个疟母就是慢性疟疾导致的脾肿大，外伤导致脾破裂，切除后同时 治好了慢性疟疾。证明清代中医已经可以开展“脾切除”手术，水平甚高云云。 　　这个分析从临床医生的角度看，是完全站不住脚的。 　　病例显然是一个单纯的开放性腹部外伤，哪来的慢性疟疾？脾破裂有大出血， 怎么可能只看到一团“红肉（可能只是一个包裹了的血块）”？ 　　李经纬可能以为脾切除就像割个体表的瘤子那么简单。 　　实际上，如果没有精深的局部解剖知识，要做脾切除手术是不可能的。且不 论脾与胃、胰腺、左肾等器官的毗邻关系，脾的血管解剖就十分复杂，其动脉连 于腹主动脉的腹腔干，脾静脉汇入门静脉，大小分支与胃、胰的血管纵横网络交 错...切除时这些血管都要一一结扎，稍不留意就会导致血流如河的可怕后果。 一个脾切除，需要数人分工协作，做好输血的充分准备，才能完成。中医对这些 解剖结构一无所知，又没有手术团队，更没有无菌术和输血的备案，切脾无异于 天方夜谭。 　　总之，没有深厚的现代医学修养，想准确研究医学史，我认为是不大可能的 事。 (XYS20220523) ◇◇新语丝(www.xys.org)(newxys6.com)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇