◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇   关于近视和眼保健操   cateye   近视的成因依然存在着争议,目前眼科学家一般认为近视是遗传和环境两个 因素结合所造成的。虽然近视遗传率高达80%以上,但环境因素,特别是近距离 工作(near work ,比如读书)也发挥着重要作用,见近来的综述:   1. McCarty CA.Uncorrected refractive error. Br J Ophthalmol. 2006 May;90(5):521-2.   2. Saw S-M. A synopsis of the prevalence rates and environmental risk factors for myopia. Clin Exp Optom 2003;86:289–94   3. Fredrick DR. Myopia. BMJ 2002;324:1195–9   大量研究结果表明近视和遗传相关,比如流行病学调查显示的种族差异,比 如高达80%以上的近视眼遗传率,比如PAX6基因的发现。因此有人提出了对环境 因素的遗传易感性来解释近视成因   [Hammond CJ, Andrew T, Mak YT, Spector TD. A susceptibility locus for myopia in the normal population is linked to the PAX6 gene region on chromosome 11: a genomewide scan of dizygotic twins. Am J Hum Genet. 2004 Aug;75(2):294-304. ]。   这在方舟子的"当眼保健操成为传统"已经有了详细讨论。   但是,也有人并不认同遗传易感性的存在(Morgan I, Rose K. "How genetic is school myopia?" Prog Retin Eye Res. 2005 Jan;24(1):1-38.)。 高近视眼遗传率也不能排除环境因素和生活方式的影响。如果和环境完全没有关 系,父母两人都不近视,则子女近视的可能性有6~15%就不好解释了。如果完 全是由遗传差异引起的,遗传率为1,而不会小于1。正如方舟子文中提到的"基 因的表达离不开环境因素的作用,某些环境因素(例如阅读)可能是近视的诱因。 调查表明受教育的程度与近视发生率存在相关性,在某些地方近视发生率逐代增 加,都说明某些人在某些环境因素的刺激下,天生就比较容易得近视",一些研 究显示近距离工作(near work)的确可能加剧遗传易感体质者的近视,如:   1. Wolffsohn JS, Gilmartin B, Li RW, Edwards MH, Chat SW, Lew JK, Yu BS. Nearwork-induced transient myopia in preadolescent Hong Kong Chinese. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 May;44(5):2284-9.   2. Saw SM, Wu HM, Hong CY, Chua WH, Chia KS, Tan D. Myopia and night lighting in children in Singapore. Br J Ophthalmol. 2001 May; 85(5):527-8]。   最新的研究进一步表明近距离工作(near work)是近视的高危因素,如:   1. Saw SM, Cheng A, Fong A, Gazzard G, Tan DT, Morgan I. School grades and myopia. Ophthalmic Physiol Opt. 2007 Mar;27(2):126-9.   2. Konstantopoulos A, Yadegarfar G, Elgohary M. Near work, education, family history, and myopia in Greek conscripts. Eye. 2007 Jan 12;   3. Harb E, Thorn F, Troilo D. Characteristics of accommodative behavior during sustained reading in emmetropes and myopes. Vision Res. 2006 Aug;46(16):2581-92.   4.Jiang BC, Schatz S, Seger K. Myopic progression and dark focus variation in optometric students during the first academic year. Clin Exp Optom. 2005 May;88(3):153-9.]   很多研究表明近视率和受教育程度相关。比如:   1. Sperduto RD, Seigel D, Roberts J, Rowland M. "Prevalence of myopia in the United States.Arch Ophthalmol. 1983 Mar;101(3):405-7.   2. Mavracanas TA, Mandalos A, Peios D, Golias V, Megalou K, Gregoriadou A, Delidou K, Katsougiannopoulos B.   Prevalence of myopia in a sample of Greek students Acta Ophthalmol Scand. 2000 Dec;78(6):656-9.)。   在中国,近视也同样更多见于较高教育背景人群中[Xu L, Li J, Cui T, Hu A, Fan G, Zhang R, Yang H, Sun B, Jonas JB. Refractive error in urban and rural adult Chinese in Beijing. Ophthalmology. 2005 Oct;112(10):1676-83.]   另外,有研究证实阅读时睫状肌收缩确实引起眼轴长度增加(Drexler W, Findl O, Schmetterer L, Hitzenberger CK, Fercher AF. Eye elongation during accommodation in humans: differences between emmetropes and myopes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998 Oct;39(11):2140-7)。而且近视 和每天读书的时间有相关性(Konstantopoulos A, Yadegarfar G, Elgohary M. Near work, education, family history, and myopia in Greek conscripts. Eye. 2007 Jan 12)。   方舟子文中提到"中国学生的近视率排世界第二,小学生为28%、初中生为 60%、高中生为85%"。在美国的一项调查显示,亚裔近视率最高(18.5%), 西 班牙语裔次之(13.2%),白人(4.4%)和黑人(6.6%)最低。在一些亚洲国家近视率 则高达70-90%。对比两项调查可以发现,在相似环境条件和教育体制下(同在美 国),不同族裔近视率有明显差异,强烈表明近视的遗传倾向;相同族裔(亚裔) 不同环境条件和教育体制下(生活在不同国家),近视率也显著差异,提示环境 条件和教育体制(比如亚洲国家学生可能花更多时间做功课,而户外活动相对较 少)的确可能影响近视率。   方舟子在"当眼保健操成为传统"文中客观地提供了遗传和环境两方面的证据, 在最近新语丝上关于近视的讨论中也为不同观点者都提供了机会,特别值得赞赏。 本文旨在补充一些新证据,以期对近视有更多了解。因为方先生文中涉及环境因 素的内容相对较少,所以本文只是在这方面加以补充。事实上可能也有一些新证 据不支持环境因素的影响,因为时间关系,本人未及仔细阅读,特此说明。在此 前关于近视讨论中,认为不宜在"昏暗灯光下看书"的人中好象没有谁否认遗传因 素,所以没有特别强调遗传因素可能和一般眼科医生思维一样,因为目前还没有 可行的针对近视的基因疗法或基因预防法,医生在这方面尚无能为力,所以会强 调可以做到的方面,尽量减少环境因素可能的影响。好象有人曾举例为减少肥胖, 美国学校中限制高脂肪食物高糖饮料等。其实,肥胖也和遗传相关,但人们并不 因此不强调饮食的重要。同样眼科医生不会因为近视的高度遗传性而放弃对用眼 卫生的宣传。 (XYS20070430) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇