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　　中医辨证其实只是不合格的初级诊断水平

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　　中医经常引以为豪的“八纲辩证”、“四诊合参”其实无非是病史采集和体
格检查两部分。不管中医把号脉、看舌苔说的多么玄乎，归根结底其信息来源只
有两个部分，病人的主观描述和医生的主观感觉。这些均属于诊断学的范畴，我
暂时称其为基本诊断技术。不管是中医还是现代医学，这些诊断的基本功都是必
须的，也永远无法被替代的。但是将其提高到过高的地位，不仅不利于医学的进
步，还是对病人的不负责任。 

　　首先，基本诊断技术无法发现很多早期病变。如果病人没有任何不适，就不
会就医，如果病人的病变还处于早期阶段，也不会出现可察觉的体征。如果一个
老中医可以通过望闻问切发现早期食道癌、早期胃癌、早期肺癌、早期大肠癌，
以及机体代偿阶段的糖尿病，那么这样的人会立刻当成活佛供养起来。医学发展
到今天，不管是中医还是西医都要承认，有很多疾病是无法通过病史采集和体格
检查发现的。如果过于拘泥于基本诊断技术，对疾病的认识便无法深入，就不可
能发现早期疾病。而许多疾病早期阶段的治疗效果非常好，与中晚期治疗的效果
有天壤之别。早期发现疾病并早期治疗，是一个一本万利的好买卖。所以现代医
学无时无刻不在寻找筛检早期癌症的方法，这不仅是医学问题，还是个策略和政
治问题。中医也说治“未病”，这个观点是好的，但是依靠望闻问切很多时候不
可能发现“未病”，更别说治了。 

　　其次，基本诊断技术经常不准确。靠症状和体格检查去诊断疾病，这是一门
艺术，尤其对医生思维和基本功的要求较高，很多时候是医生水平的标志。但再
厉害的医生都有可能马失前蹄。这是因为人体是复杂的，每个人的表现都可能不
一样。对于不典型的病例，如果不依靠客观检查方法，恐怕不可能有人诊断清楚。
比如谁都知道阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛，脐与右髂前上棘连线中外三
分之一交点压痛。符合以上两个特点，病人基本上可以确诊急性阑尾炎，但笔者
本人就见过分别表现为下腹正中压痛的、上腹部压痛的、脐周压痛，最后诊断为
阑尾炎（中医护院们看到这里给我闭嘴，别跟我说什么四诊合参不用按肚子就可
以确诊阑尾炎，中医连阑尾的概念都没有，那还有脸说什么阑尾炎）的病人。还
有些表现典型的病人，但是最终诊断却与症状向左的也很常见。比如消化性溃疡
病的典型症状是慢性，空腹疼痛，进食后缓解。临床上很多功能性消化不良，胃
炎甚至胃癌也有这种表现，对于这些病人的诊断，不做胃镜永远无法真正确诊。 

　　也许中医还会说我们的辩证不单单是问病史和查体那么简单，还要考虑节气、
地理、星象、性格等等。这里面除了星象有点扯淡以外，其他还是有一定道理的，
季节、气候、地理以及性格甚至是家庭因素在诊断疾病时也是不可或缺的。同是
中国人，南方人和北方人的疾病谱就有差别。但是这些东西必须有详尽的流行病
学资料作基础，不能把四季和地理简单的阴阳五行归属，然后自己到一边默算去
了。中医自古曾否作过全国范围的疾病普查，那些所谓南北东西有差别的疾病，
到底是根据实地考察而来，还是掐指一算得来的？我希望懂中医的能够给解解惑。 

　　综上所述，中医的所谓辩证只是诊断学中的初级水平。并且由于对身体认识
的落后，很多基本诊断技术不全面或是错误的。比如过度强调号脉，而忽视甚至
缺少身体其他部位的查体。我本人就遇到过一个被中医误诊的老年妇女，来我这
里就诊时已经有大量的腹水，而两个月中医就诊的过程中，中医只是号脉，从来
没有摸过病人的肚子。还有中医问诊也有很不科学的地方。比如某些号称先号脉
再说病症的中医，也就是猜病人的症状，这在诊断学的问诊要点中是绝对不允许
的。在病人描述自己的症状之前，医生决不可以有任何暗示性的语言。因为作为
没有受过专业训练的病人，其主观描述非常容易受到暗示，举个简单的例子，任
何无医学背景的人看内科学，看到每一种癌症都会怀疑自己得了那种疾病，因为
临床表现中的某些症状很多人平时都曾经经历过，有些根本不明显的症状，经你
一猜，可能变得明显，而把原先明显的症状给忽略掉了。中医吹嘘自己不用问病
史就可以知道病人的症状，这种把戏我也会玩，可能比中医玩的还好。但那是算
命先生的把戏，中医再津津乐道就把自己和算命先生放在一个档次上了。

(XYS20070822)

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