◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇ 　　也说手足口病 　　作者：稻草人 　　我对EV71不熟悉，就查了一下，看到美国CDC网上一篇关于台湾98年爆发的 文章，简单翻译，附在下面，供感兴趣的人阅读。对于半程拾零对卫生部门的指 责，我觉得有些置疑提得缺乏依据。 　　他提出2007年全国发生7万例，不是小数字，为什么还不此病列入上报传染 病范围。根据这篇文章的信息，可见很多国家EV71都不是常规上报监测的传染病， 台湾是在马来西亚爆发后才将此病纳入监测系统，并在1998年台湾爆发后才加入 了以医院为基础的监测系统。此病平时非常常见，但是症状较轻，绝大多数是自 限性，就是和普通感冒一样在有限的病程内不治自愈。中国公共卫生系统陈旧落 后，以往没有发现过EV71的重大疫情，也没有借鉴其它国家的教训，因此没有及 时将次归入常规监测系统，不足奇怪。不要说我替政府狡辩，我只是从中国中央 级防疫系统的人员严重不足和地方防疫机构人员专业素质普遍较低的现实情况出 发，认为中国卫生系统没有意识到这个平日常见的病毒的潜在危害是比较“符合 中国国情”的。我当然希望，卫生部作为国家卫生系统的决策和行政部门，有必 要在任何已知的潜在的未知可预见的不可预见的问题上都做到完美无可指摘。 　　半程拾零置疑对于这个“非新发疾病”，为什么在组织国内顶级专家进行调 查和会诊后迟迟不澄清和公布真相。我不在国内，也没有从一开始对此事就投入 关注，不是很清楚事情的发展经过。但是我认为，从一个传染病的爆发开始被引 起注意到最终确认病源病因，需要一个过程，具体情况则视疾病的特点和工作者 能力而定。此病毒相对来说是一个较新的病毒，确诊需要病毒分离和尸检，其临 床上的意义则是最近十年才开始被研究发现。国内的医学科技发展相对落后，此 前没有严重病例的爆发，因此“专家”们需要多少时间才找到病因，意见是否一 致，都很难说。也许正是“意见不一致”，才导致他们迟迟不敢发布消息。再次 重申，我没有替卫生部门辩解的意思，我不知道真实情况如何，但是我觉得要置 疑什么事情，首先了解这个事情，尤其是非自己的专业所长。当然，我觉得多数 情况下，在突发公共事件发生后，各国政府的处理上都有成功的措施和失败的教 训，我们当然可以对其失败之处提出严厉指责，谁让他是政府呢。 　　至于半程拾零批判的“阶段性成功”，我没什么可说的。和铁道部一样，事 故出来后不深刻自责检讨自身的问题，相反恬不知耻的夸耀善后工作的“成绩”， 用一个网友的话形容“中国政府官员的脸皮，是有中国特色的，是目前任何武器 都不能攻破的”。 　　附：台湾EV71爆发流行：发生和发现 　　http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol9no3/02-0285.htm 　　肠道病毒包括68种血清型，通常在儿童中导致自限性感染。1969年在美国加 州首次发现EV71，之后全世界很多地区都分离出该病毒。EV71的爆发流行有两种 类型：小型爆发和严重爆发。小型爆发通常只有个别病人死亡，而严重爆发则关 联到较高的死亡率。保加利亚曾于1975年发生EV71严重爆发，死亡44人；匈牙利 在1978年发生严重爆发，死亡45人。1997年马来西亚爆发死亡30人，台湾1998年 爆发死亡78人，2000年爆发死亡25人，2001年爆发死亡26人。 　　台湾爆发流行怎样发生的？ 　　台湾的哨点监测系统 　　1989年，台湾建立了由卫生部组织的基于临床医生的传染病哨点监测系统。 该系统纳入了850名医生，占台湾初级医疗系统医生的8.7％。手足口病和疱疹性 咽峡炎在1997年马来西亚手足口病爆发后被纳入该系统。比较1997年前后手足口 病的发病率发现，1998年三月份以后的病例数显著增高。因为重型致死型手足口 病例数的快速增加，从1998年5月增加了以医院为基础的病例报告系统。自从 1998年6月以后，以医生为基础的监测系统和以医院为基础的监测系统被同步使 用。 　　1998年的爆发 　　1998年的爆发包括两个高峰段。第一个也是较大的高峰发生在6月7日这一周， 涉及到台湾的四个地区。第二个高峰较小，发生在10月4日这周，主要发生在台 湾南部。两次手足口病和疱疹性咽峡炎病例总数为12，9106人。（远高于目前国 内公布的疫情） 　　EV71感染的严重病例也集中在6月初：405例严重病例，78例死亡。91％死亡 病例是5岁以前儿童。多数病人在住院后1、2天死于急性感染。在96名严重EV71 感染病例中，67（70％）发生脑炎。 　　病毒和病理研究 （略） 　　1998年以前台湾有EV71么？ 　　（简单答案：是。） 　　Chang等人的1998年爆发前后的血清流行病学研究发现1997年EV71在成人和6 岁以上儿童中的血清患病率为57％和67％。Lu等人在81个1988年出生的儿童中做 了血清抗体检测，发现EV71的血清学感染率在1989年到1997年之间从3％增长到 11％，并且68％的儿童在1997年都被感染了EV71。另外，早在1981年和1986年就 从台湾的手足口病和小儿麻痹症患者中分离出EV71。 　　1998年爆发是怎样被发现的？ 　　以上数据说明台湾在1998年爆发的至少16年以前就开始有EV71。但是直到 1998年台湾才开始研究其临床影响。可能在此之前就有EV71的严重病例，但是没 有被发现。到了1998年，随着EV71单克隆抗体的应用，台湾的儿科医生把EV71与 儿童不明原因急性死亡关联到一起。以医生为基础的监测系统和以医院为基础的 监测系统都为识别发现EV71爆发流行提供了重要数据和信息，并提供了研究EV71 感染的机会。 　　为什么会在1998年发生爆发？ 　　1998年台湾的EV71爆发主要有两个原因： 　　1） 病毒变异出毒力较强的病毒株 　　2） 宿主原因：易感人群和个体的易感性的积累。 　　爆发之所以被发现是因为建立了临床和实验室监测系统，以及医务工作者对 此病的认识增强。 　　1998年之后的爆发流行 　　1998年之后的一年，EV71感染病例有了显著的降低，1999年只有一例死亡。 但是严重和致死性EV71病例仍然发生，2000年有25名儿童死亡，2001年死亡人数 26人。台湾在之后几年仍然可能发生EV71爆发。 　　病毒研究 （略） 　　宿主因素 （略） 　　监测系统 　　儿科医生的高度警惕和及时的尸检是EV71爆发流行被发现的主要原因。否则 的话，这种急性心肺衰竭恐怕会被视为不明原因的死亡。是什么导致这种常见的 肠道病毒造成严重爆发和严重病例，目前世界上还没有人知道。 　　EV71和手足口病的关系 　　除了保加利亚、匈牙利、马来西亚、台湾的EV71爆发流行，新加坡的一项研 究也发现1996年到1997年之间，5岁以上儿童的年龄别EV71血清学流行率在50％ 左右。在巴西消灭了脊髓灰质炎病毒后，人们发现EV71还可以导致脊髓灰质炎 （小儿麻痹症）症状。巴西12岁到15岁的儿童中EV71流行率高达69％。由于缺乏 实验室的病毒学诊断和分离病毒的难度，被报道的EV71感染可能只是冰山一角。 因此，EV71感染的爆发流行可以播散到其它地区造成大量的病例和死亡。 　　总而言之，EV71感染可以导致急性临床病症，并且大多数的死亡病例为5岁 以下儿童。必须执行有效的疾病控制：研制新型的抗病度药物（中医中药请闪 开），研制疫苗并在病毒流行地区进行全民免疫。 (XYS20080503) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇