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对防治手足口病的一些看法

白衣嘴饭

    半程拾零在《对安徽阜阳疫情中死亡的20个孩子，卫生部问心无愧吗？》对
卫生部和疾病预防控制中心在此次关乎民众健康的重大事件中的表现提出质疑是
完全有权利和有理由的。自己现在也处于防治手足口病的一线，从自己的角度简
单提一些看法。

    半程拾零在文中有一个观点大意是：“2007年全国发生7万例，不是一个小
数字，为什么没有列入直报范围？没有引起重视，为什么不吸取去年的经验？”
我想这里半程拾零可能对这次涉及的疾病认识不全面。手足口病多由柯萨奇及后
来发现的统称的肠道病毒引起，这确实不是什么新发病、少见病，一年四季都会
发病，门诊也经常碰到，多一个星期后痊愈，往年很少引起脑膜炎、心肌炎、肺
水肿等严重并发症。虽属于传染病，但由于预后好，原不属于法定传染病，亦即
不需要常规的传染病上报。所以从去年国内手足口病的病情及流行情况（病情较
轻）的经验教训对于今年的肠道病毒EV71感染的爆发（病情严重），确实是没有
太多的参考意义。根据卫生部报告，2007年全国共报告甲、乙类传染病发病
3580477例，死亡12954人，丙类传染病发病1189383例，死亡83人。而07年上半
年全国报告手足口病5459例 2人死亡（有理由认为，这个数字可能远远低估）。
2007年全国发生7万例手足口病的数据不知引自哪里，如果是准确的，相比较其
他疾病，并算不上一个大数字。更由于病情轻微，在绝大多数时间内和绝大多数
范围内，多数病人类似普通上呼吸道感染或流感，在相关资源有限的情况下，权
衡效益成本后，相比较而言，手足口病暂时不被列入传报范围，虽然这对于受害
者来说非常残酷。其实在另一层面上，吸取台湾地区和国外的经验教训，建立良
好的传染病管理和防治措施反而可以获得最大化的投入与效益比。这次事件发生
后，手足口病被纳入丙类法定传染病管理，实行网络疫情信息直报。而此次疫情
称呼肠道病毒EV71感染更为准确。

    以下是此事件的大致过程，当然也许还远未结束。

　　●3月27日 第一例死亡；
　　●3月28日 第二、三例死亡；
　　●3月29日 第四、五例死亡；阜阳市第一人民医院儿科主任向阜阳市疾病控
制中心汇报；
　　●3月30日 第六、七例死亡；
　　●3月31日 由于阜阳市卫生局调查组没有形成一个统一结论，上报安徽省卫
生厅；
　　●4月13日 安徽省卫生厅向国家卫生部求助，卫生部专家抵达阜阳；
　　●4月15日 当地媒体首次公开“呼吸道疾病”病情；
　　●4月23日 确诊为肠道病毒EV71感染；
　　●4月25日 阜阳媒体发布官方消息；
　　●4月27日 新华社向全国发布消息。

    由于临床医生发现三日内有多名儿童相继治疗无效死亡，当天向当地疾病控
制中心汇报，基本是及时的，当地疾病控制中心调查未果3月31日上报安徽省卫
生厅前的事件也无可厚非。4月23日确诊为肠道病毒EV71感染后的发展也顺理成
章。问题在于3月31日至4月23日长达20余天的时间里政府的表现不能令人满意。

    虽然有一些客观理由，比如疾病的确诊和疫情的确定并不是想象中那么简单，
但3月31日至4月23日长达20余天的时间里相关卫生部门的表现至少从表面看确实
令人失望，除了其中不用想就知道的衙门里的官僚主义作风，更可怕的是相关部
门对大众知情权的剥夺。正如举证倒置，除非相关部门能证明有肠道病毒EV71感
染爆发的详细完善预案和3月31日至4月23日长达20余天的时间里的工作是高效率
的，否则，包括医生在内的民众的质疑就不会停止。

    私下和同事讨论，手足口病防治指南的发布对于治疗的参考意义并不大，其
中的早期治疗手段与普通流感无异，重症的生命支持和治疗也和其他疾病的危重
期无异，早已被儿科医生所熟悉。由于该病没有特效药物，若是感染此次的肠道
病毒EV71，若患儿抵抗力和病毒毒力失去平衡，几乎难以阻止看似普通感冒的手
足口病或称肠道病毒EV71感染迅速造成致死性的严重后果。类似疾病的最佳措施
在于防范，包括疾病监控体系和卫生条件的改善和隔离措施的到位。另外由于屁
股决定脑袋的关系，作为儿科医生，也希望大众能理解儿科工作的特点和不易，
版主也经常用“小儿科”来比喻某件事情的轻而易举或微不足道，可见更多普通
人的想法了。

(XYS20080506)

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