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　　再谈《也谈O型号血“回复白衣咸饭文”》

　　作者：也想说话

　　如果您老“白衣咸饭”真是医生的话, 那就应该知道有一门学科叫 
“transfusion medicine”.在美国要做完“fellowship”才能管理血库.血库医
生大概８０％是病理医生，２０％是血液科医生．所有要做病理和
hematology/oncology 专业医生的, 大都要到血库轮转. 本人从不认为有超前
transfusion medicine医学理念,但对于一些基本概念还是有的.既然您老不知,
我也只能介绍一些基本概念.红细胞上有无数抗原, 已知至少29种常见抗原和输
血反应有关, 但大多不引起急性溶血反应. ABO, RH, DUFFY, MnSs etc 相对常
见且会溶血. 一般来说, ABO 和RH compatible 再加交叉反应阴性(捐体RBC 和
受体血清), 既可输血.因全血离心后,分3 层, RBC 取出后再重新悬浮在添加剂中, 
血浆量可忽略不记,所以反向交叉一般不做(捐体血清和受体RBC).如果有少量血
浆残留,也不是太要紧. 因学过免疫的都知道, 急性溶血反应是由于大量新抗体
产生, 非血中pre-existing游离抗体所能担负的. 少量血浆引起的溶血是不可能
在病人身上引起肾衰的.

　　为何要提RH? 因为O RH- 才是真正意义上的万能血. RH不兼容，最严重的后
遗症是新生儿急性溶血黄疸．ＲＨ抗体非自然抗体，需免疫后再产生．ＲＨ－第
一次输ＲＨ＋血是不反应的，但以后再输ＲＨ＋会急性溶血．在东亚人群中, 
RH- 不常见 (大概低于1-2%??)，而白种人可达近２０％．所以，如果真有白求
恩的故事，他绝对是正确的．只有一种情况会有问题：那战士正好是ＲＨ－并输
过ＲＨ＋的血，即使这样白求恩还有近１／５机会是ＲＨ－．如果是女战士最好
不要输，否则以后新生儿会有问题．白求恩体内游离抗Ａ抗Ｂ抗体量应是很低的，
除非他曾经不停的刺激过．人体对外来抗体会有免疫反应且快速清除，所以纯血
浆的溶血功能很弱很弱．

　　为何不把O型血输入到所有血型患者的身上？医学上是可为的，且经常会有
些人发文章说Ｏ输血好处，主要在免疫调节方面．也有人想办法把Ａ和Ｂ抗原洗
掉，作为学术交流也算多家之言．但实际上是很难操作的．

　　再说，从遗传学角度来说，一对染色体两位点杂合子ＡＯ或ＢＯ的组合概率
大于纯合子ＡＡ或ＢＢ；此外还有假Ａ假Ｂ型血，在急诊时，来不及配型，用Ｏ
型血做交叉反应，阴性即可输，只有安全．一般输血当然要配型，否则Ａ，Ｂ，
ＡＢ血输给谁？

　　不是在炫耀，这是基本常识：在现代医学的成分输血中：O型血可以用于所
有的血型患者，如果ＲＨ相匹．如果不匹，输血后要用抗ＲＨ－抗体．

　　以上所讲，在一般上世纪８０年代以后的输血医学书中都能读到．

(XYS20080111)

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