◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇ 　　西医工作中的中医 　　作者：施焕中（广西医科大学附属医院呼吸内科） 　　一个多月之前，完全是有感而发在博客上写了一篇关于中药注射液的小文章， 经过几个网站的转载之后引起了一个小小范围的讨论。这是我始料不及的，正如 我以前所说，我没有精力在网上交朋友，更不会浪费时间在网上与人讨论任何问 题。我只在乎发表我个人的意见，经常不需要了解别人的观点。 　　即使我永远不明确表态，基于我所接受的现代医学教育的背景，估计大多数 行内人都会理解我对待中医中药的态度。无论如何，我大概不会在公众场合谈论 与中医有关的态度问题，因为已经有了众多的人在争论那样的一个问题，多一个 人少一个人参与都不会产生太大的影响。再说，我只是一个普通的内科医生而已。 　　在2008年10月21日的博文中那样谈论中药注射液并不说明我会排斥所有的中 药，尤其是某些外用中成药。我想强调的是，不管是美药、印药、阿尔巴尼亚药、 还是中药，我们在使用之前必须拿到一种制剂明确的有效成分包括其分子结构、 有诚信的科研机构发表的药理和毒理报告、历经I期、II期和III期临床研究证实 为相对安全和有效的可靠资料。如今的临床医学已经进入到了循证医学的时代， 各个专科医学会都尽可能组织专家针对常见病和多发病制定了诊治指南。在实际 工作，越来越多的临床医生强调在诊疗过程中应该遵循相关指南的原则性指导， 因为指南都是在充分依赖循证医学研究结果的基础上制定出来。今天，即使在发 展相对落后的中国，临床证据的重要性同样得到了越来越广泛的尊重。 　　在来到我科就诊的患者中，部分人在入院之前就曾经接受过中医中药治疗， 尤其是那些罹患慢性呼吸疾病的患者。在不少的情况下，面对一些严重发作的哮 喘患者，他们从来没有到过正规大医院接受按照指南实施的规范化治疗。平常的 哮喘症状之所以得到一定程度的控制，是因为“经常口服中药”。一问知道他们 通常不是服用中药方剂的水煎液，而是到当地私人诊所买到或从外地邮购的“中 成药粉”。从患者明显的柯兴氏综合征外观表现可以轻而易举地判断出，他们在 长时间地口服泼尼松或者其他的糖皮质激素，有的患者甚至已经呈现出了激素的 严重副作用。很显然，他们长期口服不是“纯中药制剂”，而是加入了碾成粉末 状的激素的来路不明的“中成药”。前些年在广西名噪一时的“大新粉”就是这 种害死人的东西。 　　对于这些哮喘，耐心的教育说服工作尤为重要，我一般都会明确告知患者： 第一，哮喘是一种慢性气道炎症，并不可怕，但目前无论是“西医”还是中医， 都无法根治。第二，凡是声称能够根除哮喘的医疗机构和个人，无论通过何种形 式，都是骗人的。第三，规范的治疗方法是根据个体病情制定治疗策略，在专科 医生的指导之下规范使用吸入型制剂的支气管扩张剂、或者糖皮质激素、或者两 者联合使用，必要时加用其他药物。第四，只要规范治疗，大多数患者可以得到 良好的控制，甚至可以长时间不发作。 　　还有一些结核病患者，本来已经得到确诊而且也开始了正规的抗结核治疗， 后来不知何故却放弃国家卫生部制定的抗结核治疗方案改为口服中药。为了确保 结核病的治疗效果，连发达国家都强调在医务人员面视下口服抗结核药物。对于 所有的结核病患者，我会明确告知他们：第一，结核病是可防可治的法定传染病， 在专科医生指导下服用规范方案的抗结核药物，绝大多数患者都可以得到彻底的 治愈。第二，单独使用中药不能治愈结核病，也是传染病法所不容许的。第三， 中药在应用抗结核药物过程中是否具有辅助或者协同作用，目前还没有循证医学 研究的依据，我不推荐病人同时使用中药。第四，在规定的疗程结束之前千万不 要停用抗结核药物，除非出现肝肾功能损害。在这种情况下应当到正规的医院复 查和评估，听取专科医生的意见。 　　面对一些丧失了手术机会、不能耐受化疗或/和放疗的晚期肺癌患者，只要 他们自己提出要以中药治疗，我总是毫不犹豫地指示主管医生尽快邀请中医科的 大夫前来会诊，以便他们能够服用中药。对于这些终末期的癌症患者而言，在力 所能及的范围内满足他们最后的愿望无疑也是一种临终治疗措施。 　　我永远不相信“西医”能够解释和处理所有的疾病问题；同时，我也愿意相 信某些中医疗法和中药成份具有一定的疗效。不管是中药还是西药，最关键的问 题是，必须经过科学的方法加以证明其是否确切具有疗效。这种要求并不过份， 也不太难，更是必须的。就临床上的治疗性研究而言，拿到可以用于人体试验的 所有合法批文之后，只要遵循随机分组、双盲、安慰剂对照、平行或交叉设计、 多中心协作的基本原则和要求进行随机对照试验（RCT），证明那些疗法或药物 具有确切的治疗效果，这就行了。 　　科学有时候并不太复杂，但有其固有的规律。离开循证依据去谈论临床治疗 方案和效果是没有意义的。当然，现代医学科学不但不排斥反而主张探索性前沿 研究，这类开拓性的研究尚无循证依据，但必须基于充分的立论依据并符合赫尔 辛基宣言。 (XYS20081128) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇