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　　点评激流一代的“答复星期三”

　　作者：Linchuang

　　激流一代昨天的“答复星期三”一文充满谬误，我在此以“【】”引用后予
以点评。

　　【而且肺炎也医好了，这就说明治疗是对的嘛。】

　　难得激流一代这次对同行如此宽容，表扬一下。但宽容的逻辑不对，有许多
疾病可以自愈的，好了并不等于治疗是对的（中医及江湖郎中倒是经常用这种逻
辑来自辩）。

　　【所使用抗生素的方法是叫做‘凭经验用抗生素’。是临床用得最多的方法，
因为没有看见你有足够的病原学的检查报告。】

　　抗感染治疗可分为病原治疗(或称靶向治疗，pathogen-oriented  therapy 
or pathogen-directed therapy )和经验治疗(empirical therapy )。前者是指
在获得病原菌检测和药敏结果后有针对性地选择药物；而后者是指在获得病原学
检测结果前，根据当地、近期的病原学构成、细菌耐药监测结果等流行病学资料，
以及一些随机对照临床试验的结果（都是经过科学分析的资料），选择抗菌谱能
够覆盖大多数病原菌的药物，以确保较高概率的治愈机会，绝非激流一代望文生
义的‘凭经验用抗生素’。 

　　在疾病初期，一般不能及时获得病原学检测结果，必须先予以经验抗感染治
疗；对于一些轻、中度社区获得性感染，由于通常病原谱较窄、细菌敏感性高，
一般可以找到安全、有效且价格适当的药物治疗，出于效率的考虑，通常也采用
经验治疗。但如果是严重的社区感染，或医院获得性感染，因为病原谱广，细菌
耐药性高，更换药物的机会更少等原因，必须争取获得病原学检查及药敏结果，
在其指导下进行病原治疗。

　　把“凭经验用抗生素”说成“临床用得最多的方法”，实在要让人想到
empiric的另外一个意思。

　　【1. 用一些能够提高呼吸道免疫能力的药物如: 泛福舒、复可托、万适灵、
斯奇康等等，有一部分病人会有用。】

　　激流一代提到这些“药”时用的都是商品名，一个受过正规训练医生不该如
此，也许是因为有些药根本就没有通用名吧。网上简单一检索，发现这是些细菌
碎片、核苷之类的所谓免疫增强剂。这是除中药之外的另外一类中国特色“药”。
据其说明书提到动物试验证实可提高动物免疫力，并在人体可增强某些免疫细胞
活性。问题在于：⑴这些药物在胃肠道不会被分解（和所谓核酸营养相似）？⑵
免疫系统如此复杂，一个指标变化的意义能否得出结论？⑶有没有临床试验证明
它能减少某些疾病的发生？由于在正常人群某种感染性疾病发病率都比较低，要
大样本病例（疫苗的临床试验通常数以万计）才能得出有统计学意义的结果，国
内有哪家药厂进行过这种试验（国内多数药厂也没实力、没愿望进行）？⑷对免
疫系统的影响可能有一些出乎意料的不良影响，有没有临床试验验证过它的安全？
⑸发达国家有谁认可这些东西？

　　要减少小儿呼吸道感染，有充分循证医学证据并被医学界广泛认可是接种肺
炎链球菌、流感嗜血杆菌和流感病毒疫苗（在美国均写入了指南）。如果星期三
网友实在困扰于女儿的“多病”，可以与儿科医生讨论疫苗接种。

　　【2. 平常要保护她避免别人感冒传染给她，特别避免带她去人群拥挤的地
方如商场、饭店、市场等。去托儿所则是没有办法的，只能让她慢慢习惯。年龄
再大些，感冒就会慢慢少了。】

　　有谁认为把一个体格、智力处于关键时期的孩子与人群隔绝是个好主意？就
算有效，也不过把问题延后而已。何况星期三网友应该生活在上海，在这样一个
人口密集的城市，这个要求是不是mission impossible?

　　【3. 如果小孩喜欢吃冷饮，最好说服让她不吃，就是在夏天也如此。】

　　方舟子在关于感冒的科普文章里已经质疑了“受冷”与感冒的关系，
lw56102网友也刚刚批驳激流一代的荒唐，但好像不能使他有丝毫重新思考，变
本加厉演绎为不让孩子吃冷饮，且“就是在夏天也如此”，看起来语重心长？我
只是要问，你的依据在哪里？星期三网友的女儿又不是经常腹泻。

　　广州某三甲医院的激流一代主任医师在新语丝是以弯曲事实贬低同行、唱道
德高调初次亮相的，在以后的文章中也念念不忘高举道德大旗，曾获得过道德家
寻正的击节叫好。做人都要讲道德，但当医生要好，做医学科普也好，光有道德
是不够的。难道看有人出“以德治国”洋相还不够，也要来个“以德医病”才过
瘾？

　　要真正为患者服务、为科普出力，还是要好好读点书，养成些循证医学思维，
以免误人健康和性命。

(XYS20090201)

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