◇◇新语丝(www.xys.org)(xys2.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇   生孩子   作者:白衣咸饭   俗话说“十月怀胎,一朝分娩”。医学术语叫分娩,但老百姓的说法就是生 孩子。现在大家都知道生孩子要上医院,但什么时候上医院,生的过程中会出现 哪些情况,则并非每个人都清楚。   以第一次生产的初产妇为例,接近临产时,孕妇会有一些先兆。见红是其中 之一。所谓见红,就是在临产前24-48小时,孕妇阴道内有少许血性分泌物,这 是宫颈管开始消失、扩展时,子宫颈上的毛细血管破裂,流出的少许血液混合在 阴道内的分泌物中所致。虽说绝大多数孕妇会在2天内临产,但也有见红后1周后 还不临产的妇女。见红后就入院的话,要在医院里住几天,实在不是件好事。医 院不比宾馆,要想休息好实在是很难。尤其是产科,新生儿的啼哭声、家属进进 出出的脚步声,都使其他孕妇难以入眠。当然,如果住在VIP病房,还是蛮安静 的,问题是绝大多数人没有这个经济实力,也不是每个医院都有VIP病房。但见 红后到医生那里看一下则很有必要。尤其是阴道出血量超过月经的孕妇,都必须 看医生。这么多的血液流出来,多数是病理性出血,如前置胎盘和胎盘早剥等, 都以出血为主要症状,都是会威胁母子生命安全的病理产科,一般的人难以鉴别。 我还见过1例帆状胎盘的前置血管破裂出血,对胎儿也非常危险。不过,这种病 非常罕见。看医生的目的,并不是要立即入院,而是要排除一些特殊情况。   此外,孕妇在临产前还会觉得腹部有轻松感,或者伴有尿频,这是因为胎头 下降进入盆腔(医学上叫入盆)所致。这种感觉在临产前2周就可以出现,更不 是入院的标准。多数孕妇还会感觉到强弱不一的子宫收缩,特点是子宫收缩时间 长短不一,间歇时间也没有规律。医学上叫假阵缩。这也是临产前的感觉。如果 阵缩变得强烈且有规律,尤其是阵缩持续时间达30秒以上,间歇时间5-6分钟一 次,就基本上可以确定为临产了。这时候进入医院,是正当其时。医生检查时, 会发现宫颈管消失,宫颈口开始扩张。不过,孕妇在阵痛时,总是感觉阵痛时间 很长,实际上没有多久。最好的办法是自己检测一下,在痛的时候把手放在肚皮 上,发现有个硬硬的东西,那就是收缩的子宫。子宫收缩时,不仅很硬,而且同 时伴有一阵一阵的痛,这就是“阵痛”。子宫收缩的时间越长,越接近分娩。比 如在宫口开全后,阵痛持续时间可长达1分钟。   生孩子是否顺利,取决于产道、产力和胎儿三个因素。其中产道分为骨产道 和软产道。骨产道是没法变化的,因此,骨产道的明显异常要在产前检查中排除。 比如骨产道明显狭窄、出口横径过短等,都不可能自然分娩。这类情况属于剖宫 产的绝对指征,没有讨价还价的余地。但是,同样的产道,却因为胎儿的大小、 方位不同,而需采用不同的分娩方式。很多问题要到分娩的过程中才能发现,再 予以处理,事先难以预计。软产道与骨产道不同。整个分娩过程就是软产道的扩 张和抬头的下降。但仅有软产道的扩张是不够的。在生孩子的最后阶段,如果软 产道只差那么一点点,宫口已经开全,胎头已经下降,这时候医生进行会阴侧切, 可谓是“临门一脚”。虽然是个非常小的手术,但也要判断准确。如果切早了, 不仅起不到促进产程的作用,还会耽误产程。   决定孩子生得顺利与否的一个关键因素是产力。产力的大小,直接影响产程 的进展。有的人产力很好,宫缩强而有力,而有的孕妇的宫缩看起来很强,却都 是无效宫缩。只见产妇痛得直叫,却不见抬头下降,也不见宫颈扩张。这时候就 要医生果断处理,看是否真的临产,产力的极性是否对称等。医生处理产科,往 往是对产力加以干预。处理得好,产妇可以得到很好的休息,产程也会缩短。处 理得不好,产妇会很吃亏,产程会延长甚至变成难产。高明的医生会把一些难产 处理成平产,而庸医正好相反,把平产变成难产。   胎儿因素在分娩中的作用是不言而喻的。除了胎儿的大小和体重外,影响产 程进展的,还有胎方位,简称胎位。这是医生和民间理解上最大的差异。一般而 言,医生把产前检查中的胎方位理解成头位或臀位就算了,表达起来就是胎位正 还是不正。其实,这是一种极大的误解。以头位为例,临产后的“胎位正”的正 确表述应该为“左枕前位”或“右枕前位”,才算胎位正常。如果是枕后位或枕 横位,甚至额先露、面先露、颏先露,都是胎位不正的表现,都会造成难产。如 颏后位是不可能经过阴道分娩的,必须剖宫产,但这种胎位在产前不一定检查得 出来。临床上这些异常胎位的最大问题是难以预测。比如枕横位和枕后位,如果 产力好,产道正常,软产道的弹性也好,这两种异常胎位都会在生产的过程中发 生改变,俗话叫“转”。有的孩子在产道内转得过来,会变成正常的胎位,有的 孩子却会因产力因素(不够),或产道因素(中骨盆狭窄),或胎儿因素(过大、 畸形或脐带绕颈)而难以转过来。转不过来的这一部分人,就形成持续性枕横位 和枕后位,最后都要借助于医生的帮助才能分娩。这也是有的孕妇产程过了一半 甚至只差临门一脚了,医生却提出来要做产钳或剖宫产的原因之一。   医学上把第一次生孩子叫初产。初产妇生孩子时,产道的扩张很慢,从临产 开始到宫口开全,这段时间大约需要11-12个小时,所以初产妇进医院实在没有 必要太早。但生过孩子的经产妇这个过程就短得多,一般只需要6-8小时甚至更 短。有些人虽然没有生过孩子,但曾经有过大月份引产的经历,宫颈口也曾经扩 张过,产程也相对较短,上医院也应该早点。报纸上常常读到有人把孩子生在走 廊、急诊室、急救车或出租车内的报道,基本上都属于经产妇。这些人以为生孩 子还会和上次(第一次)一样,哪知道二者有着截然不同的经历。另外,产程延 得过长或缩得过短都不好,都会给母亲和胎儿造成损伤。   宫口扩张到10cm后,医学上叫宫口开全。其实,这个数字是没有测量的,是 个习惯说法,全由医生在检查后估计得出。只要宫颈没有边界了,没有再扩张的 余地,就算宫口开全。比如说一个早产的孩子或引产的胎儿,头颅直径并没有 10cm,这类妇女生孩子,母亲的宫颈口是不可能达到10cm。医生检查时,如果发 现胎头周边已经没有宫颈包裹,就算开全了。宫颈开全后,医学上叫做进入第二 产程。初产妇一般在2小时内会把孩子生出来,而经产妇可在几分钟内把孩子生 出来,偶尔有长达1小时者。一般而言,医生如果发现产程进展不佳,都会早于 这个时间处理,以免产程延长后对胎儿和产妇不利。   在处理产程的过程中,除了考虑以上因素外,还有一个因素就是胎儿。胎儿 在分娩过程中,对缺氧的耐受很敏感。由于足月胎儿对缺氧非常敏感,因此,一 旦有“风吹草动”,反映在胎心监护上,就有可能发生改变。最直接、最灵敏的 检测是把pH值测定的探头直接连接在胎头上,但这种检查有损伤,容易引起感染, 在我国几乎没有开展过,更多的是使用胎心监护仪。但是胎心监护仪是个特异性 比较差的仪器,假阳性和假阴性的发生率都比较高。由于这其中的变化很多,所 以这个过程中,医生随时都可能会与家属商量,是再继续试产下去,还是终止试 产,改为剖宫产。   一般人认为,孩子生下来后产程就结束了,其实不对,最后还有一个胎盘得 出来。从孩子娩出到胎盘娩出叫第三产程。孩子都生下来了,难道胎盘还下不来? 的确如此,绝大多数人的胎盘会在5-15分钟内下来,但也有少数人的慢一点, 在30分钟内下来。可是,由于有的人做人流时损伤了子宫内膜,胎盘侵入到子宫 肌层,或者有炎症粘连,这个过程就比较慢。另外,还有一种人的胎盘部分甚至 全部长在子宫肌层中去了,这种情况叫胎盘植入,这时候的处理非常麻烦,有的 人甚至因为部分植入发生产后大出血要切除子宫。   孩子生完之后,多数人还得在产房观察至少2小时,才可以出产房。有时候 医院的产房非常繁忙,得把产妇先转入病房,但也不可以失去对产妇的观察。在 这个观察过程中,最主要的是要观察有无产后出血,这是生孩子的过程中最常见 也非常危险的并发症。 (XYS20080711) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys2.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇