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　　也谈小孩子发烧

　　作者：北方

　　读了lw56102近日的文章: "再次说说小孩子的感冒发烧",作为一个有医学的
背景的、曾在中美两国多次看过儿科医生的小孩家长。想说几句商榷的话。

　　第一，我不同意在小孩体温达39.4C时仍不用退热药，即使“精神还好，没
有明显气促、烦躁”。为什么不同意？很简单，因为在此温度下，高热惊厥（俗
称抽风）的可能性大大增加，最好不要冒这个险。目前儿科界公认高热惊厥与体
温高度相关，即体温越高，诱发惊厥的可能性越大--这也是为什么多数儿科医生
建议发热接近39C时用退热药的原因。另一方面，而高热惊厥又与成人以后癫痫
病的发生有关系，这也是医学界公认的。当然这里说相关，并不是具体到某个孩
子发烧到多少度一定惊厥，惊厥后长大后一定有癫痫病，而是一种统计学的明确
关系，这一点就不多赘言解释。

　　有人要说大多数的发热甚至高热40度的儿童并不惊厥，此话不错。但你为什
么冒这个险？要知道高热惊厥的发生率并不低，大约5%左右儿童要经历它，也就
是大约每20个孩子就有一个。一旦高热惊厥，虽然它基本上是benign的，继不影
响生长发育，也不需要长期服用药物，但对儿童和家长绝对是一个恶梦，更别提
以后的癫痫的可能性了。而相对应的是退热药物（尤其是美国最常用的
acetaminobphen即商品名tylenol，Ibuprofen即商品名 Motrin或Advil）公认很
安全，很小的副作用。权衡一下，高热下儿童是否用退热药的利弊关系，应该是
一目了然的。

　　第二，该文说“懒得和大家解释发热对病毒性感染的积极面，只好用人们都
喜欢听的比喻：小孩子发烧就像过一个山坡，必须走到顶点才会回落，越早达到
顶点，越早下坡。你老用药物把体温暂时降下来， 就像按住他们爬坡的步伐一
样，早晚还会到顶，只是爬的更艰难一些，发烧时间反而更长。”除了第一句，
后面的比喻完全是臆想加胡扯。退热药不抗病毒不抑制细菌，不会缩短病程，这
是学界公认的。换句话说，如果一个病毒性感染需5天时间身体的免疫力才能战
胜病毒而痊愈，那么你不用退热药每天体温38、39度需要5天才能好，而你用退
热药每天体温在37度同样需要5天的时间才好。退热药只是使你觉得舒服些（对
儿童预防高热惊厥），它只是减轻症状，并不“治病”。但病情是否回落，是由
机体免疫力和病毒力量消长决定，并不是由一个所谓的体温顶点决定，并不是一
个必须达到某个体温的高度才能好转。说这样的话做这样的比喻，根本不着边际，
恐怕是中医吧！至于发热的机理，属长篇大论，不赘述。

　　“发热对病毒性感染的积极面”，是可能有的，但不是对疾病痊愈决定性的，
决定性的是免疫力。而且想到“发热对病毒性感染的积极面”的同时，也应该想
到，我们体内所有的细胞，都是进化为适应37度环境的，超过37度细胞就会“不
舒服”（不信的话，哪位做细胞培养工作的，试试把细胞培养箱设置成39.4C，
培养一下正常人体细胞（非肿瘤细胞），过三天看看结果），高温下，人体细胞
里面复杂的有机化学反应，离子在细胞内外的出入，尤其是神经细胞的功能，都
会发生紊乱。从这点考虑，我觉得高热、尤其是长时间的高热，也是应该用退热
药物的。

　　另外，该文似乎是说“没有明显气促、烦躁”，是用不用退热药的指标。其
实学过医的都知道，体温和呼吸频率成正比，体温达39.4C，孩子的呼吸频率明
显加快，必然有一定程度的气促，那是正常的，要是高烧下呼吸还是原来的平稳
缓慢才不正常了。当然该文的“明显气促”也许是指缺氧性的呼吸急促，但如果
真是那样，那完全是另一个问题，要考虑是否按肺炎来治疗加用抗生素，用不用
退热药已经是枝末问题了。

(XYS20091216)

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