◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇   外行谈医疗   作者:周卫强   新医改方案出台,王澄医生就一针见血地指出了它的缺点,认为没有考虑最 需要医疗的穷人,并暗示可能又会白忙。深以为然,但也想多谈一点,虽然我是 个门外汉,而且是离门很远的那种。   王医生的先救穷人的办法理论上是行得通的,但在中国却又要例外了。在我 看来,即使新方案有类似的规定,仍然是要注定失败的。最需要医疗保障的,无 疑是那些穷人,但如果真有政策或制度对穷人进行了优惠,有钱人就会想方设法 地扮穷来揩这点油。中国的富人本来就是通过将良心变坏来达到致富的目的的, 有这样的机会,怎么舍得轻易放弃,正象住房上的事:原本弄了很多经济适用房 来帮穷人,不小心却全到了富人手心了去了。我们中国的富人真算是很有办法的 人,总能打扮得比穷人还要穷,相比之下穷人就缺乏手段;但想想也想得通,如 果穷人有手段了,岂不就都变成富人了!在这样的情况下,穷人与富人很难分清, 改革当然会注定失败!   在1978年前,中国主要是做阶级斗争的事,按主席的意思,阶级敌人一定存 在,而且时时存在,所以阶级斗争这四字大概是每个领导人天天要用到的字了。 斗到后来,就变成“为斗争而斗争”了,也分不大清谁是真正的阶级敌人了,只 是斗!到78年后,转为讲改革,领导人言必称改革,可以去看一下文件,大概每 份上都有改革的字样的!时间一长,当然也就发展成“为改革而改革”,而不去 研究是否真的需要改革了!   医改与教改,源于经济改革,也就是“为改革而改革”的产物。经济改革的 实质就是:政府不管了,你们搞去吧,政府只负责收税,这是所谓市场化;其二 是租地卖田,将土地给洋人用,政府收租。几年下来,看来是收到不少钱的,只 要看看最近政府的出手就看得出来:即使再困难的县市,建造办公用房,不是赛 白宫就是超白金汉宫,所谓赶英超美就用在这方面了。   从经济改革中尝到了甜头,经验就会推而广之,将市场化搬到了任何领域。 这里就有医疗与教育领域,政府同样是大撒把,而衡量的标准也是经济利益。由 于只以钱来衡量一项事业的成败,有些事物就理所当然地应运而生,在医疗方面, 多开药多检查就是很有效的办法,开贵药或开那些无效果的中药更是好办法;而 在教育方面,扩招就是办法之一,乱收费是其二,组织等级考试,到处办专升本 学习班,收钱发证书等等,所谓不管什么手段,只要弄到钱就是好手段。以至于 学术方面的改革也想搞一个唯一的一劳永逸的衡量标准:论文数量,最后当然只 好互相借用:抄了!   都可以这样来搞的吗?当然不是,现在结果已经摆出来了,政府相关人员吞 吞吐吐的表态就十足说明了这两个领域的改革的失败之彻底:要是有哪怕半点成 就,就会理直气壮地将之吹到神7的轨道高度的。   造成的后果当然是相当严重。以钱为唯一标准的各项改革导致的严重后果就 是社会诚信的缺失,也就是大家不再互相信任了。老太婆跌倒在路上,路人不敢 去拉一把,唯恐被赖上,这可是有先例的;肇事司机倾向于将受害者索性撞死, 宁愿多蹲几年牢,因为他知道伤者有可能会象嚼剩下的口香糖一样粘上来,那将 会生不如死,相比之下坐牢要痛快得多;一个官在什么事故中死了,人们的第一 个反应是“是不是贪官”,这当然是因为人们没见过所谓的清官;一个旅游车在 美国出事了,网民马上想到的词汇是“公款旅游”,让一些慈悲的人感到那些网 民真是冷血。但凡此种种,两方面的人不都是在改革过程中从社会上学来的吗? 老太婆为了钱去赖上施救者,从经济效益方面说,不失为好手段!在这样的社会 环境下,大家开始互不信任,也渐渐迷惑,到底应该相信谁,相信什么?   还有更严重的。由于政府在大撒把后得到了极大的好处,使得这种放手渐渐 演变成不作为,什么都不想管了,并且弥散到个个领域的方方面面。三聚氰胺加 到奶粉里没人管;虚假广告充斥各个媒体没人管;地震中倒掉的房子是不是豆腐 渣工程也没人管;公款吃喝,旅游也还是在盛行,也还是没人管;警察没心思研 究案子,破不了,就找个人替罪。时间一长,公众怎么会不对这样的政府渐渐失 去信心,而公众又没有办法改变政府,更换政府,只好用打砸的方式来发泄不满, 类似的例子太多了,翻警车,打城管,结果当然都以封锁消息草草收场;在医疗 纠纷方面,也往往用暴力方法来讨说法,而不是诉诸法律,因为人们已经对法律 失去信心,而这是一个社会最严重的问题。   医疗改革是否能成功,是否会使多数人没有怨言,关键在于公众对社会,对 国家,对政府是否有信心,并不在于方案的具体条目是否面面俱到。美国那边也 问题一堆,但百姓都觉得还过得去,最主要还是美国的百姓对他们的国家和政府 有信心,有钱时花钱看病,天经地义;没钱也要看病,也是天经地义。有钱人也 不会扮穷人去揩油,一方面良心受不了,另一方面政府也会来管。分清谁是穷人 谁是富人,当然是政府的职责。如果政府方方面面都管起来了,国民的收入都有 据可查,分清贫富自然而然变得简单了。而如果政府不作为,它的百姓就会请它 下台,换人!这回的次债危机,据说其根本是美国社会的一次诚信危机,真是很 有道理。   所以在我这个外行看来,重拾政府乃至社会的诚信,使中国的民众对国家与 政府充满信心是包括医疗改革在内的任何一件国家大事成败的关键。完美的方案 是其次才要考虑的事! (XYS20090421) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇