◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇   中国医改“避重就轻”,美国健保“避轻就重”   作者:王澄   看到当前中国的医改举步维艰,美国的健保讨论群情激愤,我忽然想到了一 个问题,为什么美国没有参加医疗保险的近5000万人(占美国人口的六分之一) 活得好好的?我本人就没有参加医疗保险,原因是觉得不合算。   把上面的思考带入中国的医改现状,我又意识到另外一个问题,中国政府的 “基本医疗保障”其实是个伪命题。   中国新医改提出“将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度”。什么是“基本 医疗保障”?什么又是“非基本医疗(问题)”?世界上根本就没有“基本医疗 保障”这个概念。除了中国,全世界所有的人只知道“医疗保障”就是无论我得 了什么病都应当得到及时治疗,而不能只管小病(基本医疗保障),不管大病 (非基本医疗)。中国给每个农民每年最高3000元的看病费用,不仅没有解决看 病贵和大病致贫的根本问题,反而开创了新的人与人之间的不平等。“为什么他 得了高血压(小病)国家就有钱给他治病,我得了白血病(大病)国家就没钱给 我治病?”这个世界上除了中国人以外,其它国家的人都不知道得了病还要看是 什么病才能获得或不能获得“医疗保障”,因为其它的国家早就讲平等和人道主 义了。而中国的医疗不平等和不人道主要反映在平民,穷人,农民工,和农民的 医疗困难上。不幸的是,这些人是中国人口的大多数。   中国政府的“基本医疗保障”的实际效果是“避重就轻”,就像过年给孩子 们撒小钱,每个人都能沾些喜庆,但是远远不能解决平民,穷人,农民工,和农 民患重大疾病所造成的医疗,经济,工作,社会,家庭等种种困难。   现在回答我在文章的开始提出的问题,为什么美国没有参加医疗保险的5000 万人活得好好的?因为美国采取的办法刚好和中国不同,是“避轻就重”,它解 决了大国的医疗困难,这个办法到目前为止还管用。而美国这个办法的必要性和 必然性是无法从像俄国,日本,英国,德国,法国这样的小国的全民健保体系中 看清楚。   我们先假设把大病和住院治疗划上等号,“避轻就重”就是人人得了大病 (任何一种大病)都可以先住院治疗。住院治疗费用,病人自己能出多少出多少, 自己不能出的部分国家保销。而小病自理,国家不管。(注:美国这5000万没有 买医疗保险的人不包括穷人,美国穷人的大病小病都是由国家管。)   其实,人人有大病“住得起”医院,全世界各国从来都是这样作的,这是被 天下所有的人强烈要求的最基本也是最重要的平等和人道主义。美国没有参加医 疗保险的近5000万人活得好好的这一事实恰恰说明了美国的健保抓住了关键环节 和解决了重点问题。“避轻就重”,只要人人患大病能“住得起”医院,就解决 了70%以上的医疗问题以及因病致贫的社会问题。美国的其它的医疗保障比如工 伤保险,车祸保险,意外伤害险等解决了剩余的问题。同时,“避轻”也大大减 少了国家负担。   我当然不认为美国的健保是最好的,到了今天这个样子也很无奈。但是,从 另一个角度看,也是美国人绞尽了脑汁后选出的最恰当的办法。(世界上的事从 来就没有最好的,只有最合适的。)中国和美国一样,大国有大国的难处,中国 更有中国的难处。在医疗保障方面,中国能够学习的最终榜样是印度,因为印度 是个穷大国,而绝不是那些让中国人羡慕的欧洲小富国。   学习美国,中国首先要解决的是两个-able。Available,有了大病,人人 “住得进”医院,Affordable,人人“住得起”医院。“住得进”就是要有足够 的医院设施和方便的就近的地理位置,“住得起”就是病人不能够负担的部分完 全由国家税收报销。   国务院政策研究室社会司副司长刘文海的“三医问题”提法好,医疗,医药, 医保都有问题。中国平民,穷人,农民工和农民的医保问题就是钱的问题。我个 人认为,只要像彭丽媛这个唱歌的还在由国家提供将军级待遇,(演员本来是个 自谋生路的职业),中国政府给平民,穷人,农民工和农民筹款看大病就是一句 空话。 (XYS20090921) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇