◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇   病理检查的过程   作者:找错   新语丝上就病理医生的地位问题做了点讨论,恰好,我对病理检查的过程有 点了解,在这里给大家介绍一下。   手术或者穿刺得到的组织送到病理科,要做的第一件事情就是取材。这套东 西除了个头稍小以外,和卖肉的家伙差不多,不外乎砧板、取材刀什么的,病理 科的医生戏称切人肉。把组织切下后再切成小块,编号,下面进行脱水。   脱水的目的是去除组织中的水分并将蛋白固化,具体过程是将组织依次浸入 福尔马林、浓度渐高的酒精、二甲苯、石蜡中。这个过程很长,得十几个小时。 原来这是个耗工夫的活儿,现在有脱水机了,就非常轻松了:头天下午把编好号 的组织往脱水机上面的篮子里一挂,把配好的液体装到脱水机的各个罐子里,第 二天早上拿结果就行了。   下面的过程就是包埋。病理组织是做好了,但体积很小,没法切片,必须将 组织封装到石蜡里面才好切片。小点的医院就是把石蜡烧化了往装着组织的小盒 子里面倒,条件好一些的就买个包埋机----和麦当劳里面卖冰激凌的机器差不多, 一压扳手热蜡就流出来了。   包埋好的组织冷冻一下,就可以切片了,切成4微米厚的薄片。把包着组织 的石蜡块装在切片机上,装上一次性刀片,用手转动摇柄,一下一下……,随着 刀片的切削,薄薄的切片就像刨花一样地切出来了。(最初切刀用的不是一次性 刀片,还得磨刀,是个很麻烦的事情,磨不好,切出来的切片质量不佳,就会影 响诊断,甚至根本切出不来。)现在也有自动切片机,但切出来的“刨花”质量 总是不如手工切的,所以医生还是偏爱手工切片机。   用毛笔把切下来的“刨花”收集在一起,进行下一步—捞烤。说是一步,实 际上是两步,由于现在把捞片机和烤片机做在一起了,所以步骤也就合并了。捞 烤机就是个热水池子,温度恒定。用毛笔挑起一片“刨花”,轻轻放在热水里, 带着组织的石蜡薄片就会展开了飘在水上,拿个载玻片从下面轻轻一“捞”,薄 如蝉翼的切片就平铺在载玻片上了。然后把载玻片放在水池子旁边的一块被加了 热的铁板上“烤”干。   下面的工作是染色:把捞烤好了的载玻片放到染色剂里面,给上面的组织染 色,常用的染色剂是伊红和苏木素。干燥后,组织平片就制备完毕了。   如果手术中取下组织,着急要知道并结果以便决定下一步手术进程,用上面 的方法显然就来不及了。这时候用冰冻切片。把组织放在冰冻切片机里面急速冷 冻到零下20℃以下,切成6微米厚的薄片,然后染色制成平片。(脱落细胞的制 片过程和上述描述的过程差异较大,有的医院也不把这个项目放在病理科,我就 不再赘述了。)   到现在为止,以上所有的工作都没有什么太高的技术含量,小医院的病理科 就1、2个人,这些活全干是有点繁琐,但也不是很忙。大医院的病理科人就比较 多了,分工明确,这些工作都由技师完成,也很轻松。有的医院索性让一些不再 能从事临床工作的护士来做,算是对她们的照顾。做点简单的培训就能胜任,可 见不难也不累,既不担责任也不值夜班挣钱也不少,想要得到这样的岗位还真得 想点办法呢。   下面,病理医生就登场了。把平片放在显微镜下看看,讨论讨论,然后写报 告。病理学诊断是基于形态学的诊断,主观的成分比较大,分歧比较大的片子往 往是谁嘴大谁说了算,专家意见在这个领域里面还是要占很大的比重的。   我承认病理诊断比较重要,病理医生的工作也比较重要。但要说把病理医生 称为“医生的医生”,给病理医生最高的待遇,那就有些义气用事了。且不说临 床医生不愿意,首先检验科的人就得火了:我们这里血液涂片一项就足以和你病 理诊断的技术含量相当,更不要说生化、免疫和微生物了……。其他的部门也都 能在自己的角度上说明自己独一无二无可替代的重要性,都想拿人一把,咱们还 看不看病了?   现代医院的运作是个多学科协同的大会战,所有的诊疗都是病人康复过程中 不可或缺的一环。某一个项目在医院中的地位和收入水平是由其技术含量、劳累 程度、风险程度、培养建立的难易程度、竞争激烈程度等多种因素所决定的,是 个庞大博弈的结果,从业人员得心平气和地接受这个结果,不要嘟嘟囔囔,这样 很没有意思。我认为故意夸大某一项目的重要性的说法有些居心不良,除了鼓动 群众斗群众影响安定团结的大好局面,就没起什么好作用。 (XYS20080330) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇