◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇   简答《感冒治疗谁之过》   chenjung   本科专业预防医学,但是毕业之后已经4年没继续学医了。就自己的理解简 要回答网友问题,不敢保证完全准确。   1、 病毒和致病性细菌是什么关系?得了病毒性感冒后,对致病性细菌 的抵抗能力是增强了呢还是减弱了呢?如果增强了,患者们只要明确自己得的是 病毒性感冒,只须对付病毒即可,凡对付不了病毒的东西自无须入口或注射了; 而如果减弱了,患者用点抗生素一起对付一下致病性细菌应该可以吧?   病毒和致病性细菌是两种不同的病原体。感染其中一种一般情况下不会影响 对另外一种病原体的免疫力(有交叉抗原的例外)。普通病毒性感冒具有自限性, 机体免疫力正常的情况下一周左右会自愈(坚决不要吊糖皮质激素)。细菌性感 冒往往伴发扁桃体炎症等,需选用敏感的抗生素治疗(通常口服抗生素就可以了, 严重者静脉注射)。非特殊情况(如手术)不宜用抗生素进行预防性治疗。   2、 抗生素,无论是广谱或窄谱,只抗细菌不抗病毒吗?同样,抗病毒 的药是不是只抗病毒不抗细菌,抗病毒药的广、窄谱又如何呢?产生耐药性的可 能又如何呢?   广谱的抗生素对衣原体等病原体可能也有效,但是基本不会有抗病毒的作用。 目前还没有非常有效的抗病毒药物(唯一例外可能是干扰素,但是其作用机制还 没搞清)。   不同的抗菌素杀灭细菌的机理不同,作用于细菌生长繁殖的不用环节,自然 有不同的敏感对象了。耐药性是细菌通过突变和选择(耐药的生存下来并繁殖) 从而使得某些抗生素对其无效,这时需选择不同作用机制的抗生素。   3、 耐药性仅指致病性细菌的耐药性吗?非致病性细菌或有益细菌也可 能获得耐药性吧?得了病毒性感冒后,人体原本正常的菌群状态还正常吗?用抗 生素到底是破坏良好的人体微生物平衡状态、还是协同建设良好的微生态?   病毒当然也有耐药,甚至更严重,因为病毒的突变速率甚至更快。目前病毒 性疾病一般都难治疗,艾滋病,乙肝等一直都是医学难题呢。甲肝,普通感冒等 具有自限性,属于例外。有益菌也可能产生耐药,但通常不怎么关心这些。病毒 性感冒不大可能影响菌群状态。用抗生素不合理是会破坏机体正常菌群的,这就 是为什么抗生素的应用要遵守严格的规范。由于滥用抗生素导致菌群失调引起严 重真菌感染,估计临床不少见(真菌药物的治疗效果目前还不理想)。   4、 如果耐药性仅指细菌而言,在一个滥用抗生素多年的地区,应该产 生了很多具有耐药性的细菌,这种细菌应该不会只停留在产生该耐药性细菌的个 体内吧?这种耐药性细菌导致的病发生在有抗生素应用史的患者身上和发生在无 抗生素应用史的患者身上会有什么不同?医生们的治疗会有区别吗?疗效又会有 区别吗?是否无抗生素应用史的人对耐药性细菌更具抵抗性?我想,如果个体能 通过坚持不用抗生素而获得在耐药性细菌侵染身体时,比有抗生素应用史的人更 强的良性微生态平衡调整能力,换句话说,耐药性细菌对两类人群(用抗生素史 或无抗生素史)的攻击强度不同,那得病不找医生就应该得到倡导。   具有耐药的细菌会繁殖,携带者也会将之排出体外。有无该抗生素应用史是 判断是否会对该抗生素过敏的间接方法(不一定可靠,一般口服药可用此法), 和是否发病,发什么病无关。机体的免疫反应与该细菌是否对某种抗生素耐药无 关(非特异性免疫反应,细胞免疫)。当然有该病原体感染史可能还会有特异性 体液免疫,这也与其耐药性无关。有无应用史与疗效无关。坚持不用抗生素不可 取,该用还是要用。   5、 口服、肌注、静注抗生素对耐药性的产生有区别吗?   不同的剂型和给药途径而已(达到有效血药浓度的时间不同,代谢途径可能 略有差别)。 (XYS20080408) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇