◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇ 还讲小儿看病 作者:白衣嘴饭 话匣子一打开还真有点欲罢不能,毕竟所讨论的多在自身从事范围之内,在 关上之前还免不了要啰嗦几句。 闲人提到:“当小孩几天没有大便我问怎么办,我们的主治医生说吃点肥儿 丸就可以了,我去药店看了一下,里面有雄黄(硫化砷)。这样的医生如果我不 怀疑就是对小儿健康的不负责任。”本人对肥儿丸倒不熟悉,所以只能和大家一 样百度一下,却未发现该组方含有雄黄(硫化砷)。也许不同厂家组方有细微差 别,若闲人有条件再找到说明书看一下,是不是看错了,既不要放过一个坏人也 不要冤枉一个好人。也许有些矛盾是在一系列不经意的误解当中逐渐放大的。 再比如,就拿肥儿丸为例,其功能与主治说明为健胃消积,驱虫。用于小儿 消化不良,虫积腹痛,面黄肌瘦,食少腹胀泄泻。有人会以为肥儿丸说明书中没 有说没拉大便可以吃,而且是治泄泻的,就认为医生在乱开药。其实,如果肥儿 丸真的有说明书中的效果,那对于消化不好没拉大便的小儿也是有效的。再举个 自己熟悉的——培菲康的说明书提到的适应症是“主治因肠道菌群失调引起的急 慢性腹泻;也可用于治疗轻、中型急性腹泻,慢性腹泻及消化不良、腹胀。”门 诊有时对便秘小儿开培菲康,其实使用这类调节肠道菌群的药物治疗便秘非常普 遍且有效,副作用甚小。有些家属看了说明书后不干了,“你的药是治腹泻的, 想害死我小孩啊!”即使说明解释了,有些家属也还是满腹狐疑,对医生的信任 大打则扣。要是忘了解释,就更可想而知了。【方舟子按:市面上“肥儿丸”有 两种,用于治疗“大便干结”的“郑州肥儿丸”由苦杏仁、雄黄、郁金、蜂蜡、 君子仁、明雄黄、甘草等组成。更常见的“肥儿丸”由肉豆蔻、木香、六神曲、 麦芽、胡黄连、槟榔、使君子仁等组成。后一种虽然不含雄黄,但是所含的木香、 槟榔、使君子、肉豆蔻已知有肾毒性、肝毒性或能致癌。为了治疗“消化不良” 这种小病而冒着损害肾脏、肝脏和致癌的危险是完全不值得的。这些都是中国的 医生未必知道(中成药的副作用不标明,平时又不看文献,怎么知道?),或知 道也不会告诉患者的。拒绝副作用未标或不明的药物要从儿童做起。家长不要给 儿童吃中药,医生也不应该给儿童开中药,否则是把儿童的身体健康当儿戏。】 近来有许多人通过自身体会对小儿就医发表感想,细看下来大都是说医生用 了不该用的药,住了不该住的院,医生总是恐吓说小儿病很重。而且以小儿最终 没有用药,没有住院,最后也好起来作为证明。甚至也有加之就医时的其他一些 不快经历,得出医生全是骗人骗己的结论。 其实小儿的疾病和成人是有很大不同的,小儿的疾病多数是轻的,急性的, 很多时候通过自身调节可以自愈的,所以在有些时候不听医嘱而自愈的时候,家 属就会对医生的话产生怀疑,认为药开得太好太多,话讲的太重,若在医患极不 信任的时候,容易怀疑医生别有用心。成人似有不同,轻的,急性的捱捱也过去 了,慢性病多,不容易好,恐怕只会担心医生开的药不够好。 那么,有没有医生过度治疗的时候呢?不但有,还相当普遍。一是因为小儿 的疾病虽大多较轻,但有时变化极快,有些甚至很重,常有朋友有其他事到过住 院病区后发出感叹:原来小孩也会生这些病啊。加之小儿不能表达或不会准确表 达自己的不适,所以当儿科医师看似简单,实则风险极大,因为很可能一个尚未 发展的重病人就隐藏在许多看似病情不重的小儿当中,一旦病情变化,由于小儿 各器官系统发育不成熟,可能就是致命的。这种为保险起见而可能实施的过度治 疗,虽然可能挽救隐藏着的少数重病人的生命,却损害了更多病情其实不重的患 儿的利益,显然是不妥的。因为可能有更好的制度保障来平衡两者之间的关系。 但无论有多好的其他制度保障,作为具体医疗行为决策者,儿科医生在如何把握 好这个度上仍然是一个极大的挑战。即使是X提到的在美国发生的,这个让国内 患者似乎觉得完美的让人羡慕的就医过程,美国医生也需要把握好这个度,只不 过其决策时的干扰因素少得多,单纯的多。具体的干扰因素在《美国医生来到中 国》一文中提到一些,这就是所谓的国情,不知是医患不信任导致了治疗过度, 还是过度治疗导致医患不信任。总之,两败俱伤的一头,是几百万医护工作者, 另一头,是十几亿患者。 还有一大原因是经济利益,这一点已经有很多人在说了。至于哪个才是主要 原因,嘴长在自己身上,各说各话吧。 有人说:比医生还牛的普通患者一抓一大把,不要看不起只读了一两本科普 的人,即使是医学上的见解,很多时候说不定都超过你这种不读书的小医生。— —只是不知道说这话是爱患者呢还是害患者。 最后与“不读书”的小医生有关:只要怀着平和的心态读你的文章就会知道, 你并无恶意,相信你能成为好医生。 (XYS20080219) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇