◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇ 　　救人之利器——也说打点滴 　　作者：准非医 　　“白衣咸饭”主任前几日于“新语丝”网发了篇文章《杀人不见血——再谈 打点滴》（XYS20081023），我感觉立论偏离事实太远，文中还有多处医学知识 上的错误。 　　“白衣咸饭”用“杀人不见血”来为“点滴”下结论，甚为不当。此文若是 写给临床医生看的，那问题倒还不算大，毕竟他们有足够的临床知识来对文章立 论的偏差作出矫正，或者说，他们能够读出“白衣咸饭”认为理所当然的内容， 即“点滴”（静脉用药有静脉输液和静脉注射两种方式，“点滴”是静脉输液的 通俗说法）是医生治疗疾病的非常重要的手段，特别是对于急危重病人，往往是 不可或缺的。然而，“白衣咸饭”此文主要是写给缺乏医学专业知识的普通读者 看的，这种揪“小辫子”的立论方式，偏离事实太远，走了极端，容易对普通读 者造成误导。读者如果偏听偏信，受伤害的可能性要远大于受益的可能。 　　为了写本文，我特地去查了点资料，了解intravenous therapy（直译是 “静脉治疗”，我以前很少听到这样的直译，不过Google一下，还是有些人这么 用）的历史。看“新语丝”一段时间了，知道很多人对中国的学术水准有诸多质 疑，我尽量从外文资料来查询相关信息。自知英语水平甚是不济，硬着头皮去看 的，如有错误，欢迎指正。 　　我看的是《Plumer's Principles & Practice of Intravenous Therapy》 8th Edition，还有网上搜到的一点材料，如Wikipedia。 　　1616年，William Harvey揭示了血液循环的奥秘，并于1628年发表了 《Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (An Anatomical Exercise on the Motion of the Heart and Blood in Animals)》 一书。1656年，一个建筑师Christopher Wren将鸦片通过静脉注射到狗身体里， 他也因此被称为father of modern intravenous therapy。之后，就有一些通过 静脉给人或动物输血或化合物的尝试，有一些取得了成功，但也有不少尝试导致 了受试者死亡的严重后果。1687年，在欧洲，由教会和国会颁布了禁止以动物给 人输血的法令，对intravenous therapy的研究因此停滞了将近150年。 　　1834年，英国产科医生James Blundell通过输血挽救了很多出血产妇的生命， 再次开启了人类对于intravenous therapy的研究。由于细菌的发现、抗菌术的 应用、血液抗凝剂的发现和应用，以及血型的发现，使得输血的安全性得到了极 大的提高，挽救了大量的生命，特别是那些战伤、外伤、产后出血的病人。 　　Intravenous therapy从最初的输血应用，扩展到输注葡萄糖、氨基酸、脂 肪乳等，以及TPN（total parenteral nutrition胃肠外营养）技术的应用，输 注途径也从周围静脉延伸到中心静脉。 　　静脉输液治疗（或俗称的“点滴”），伴随着现代医学的发展而发展，是现 代医学的一个非常重要的、必不可少的组成部分，它的每一个大的进展，都会对 现代医学产生深远的影响。静脉输液治疗是现代医学、现代医生治病救人、救死 扶伤的利器。可以说，几乎没有哪一个危重症患者的抢救和治疗能够离开静脉输 液技术。 　　静脉输液的强大的，几乎是不可替代的作用包括但不限于以下几个方面： 　　1. 为大量失血或是重度贫血的病人输血（包括红细胞、血小板、血浆等成 分）； 　　2. 为大量丢失体液或休克的病人进行补液； 　　3. 对摄入不足，或是不能进食的病人（如胰腺炎）进行营养物质的补充； 　　4. 为大量的临床用药提供一个快速起效、剂量控制简单、稳定的治疗途径； 　　当然，intravenous therapy包含的内容比静脉输液要广，包括为获得血液 样本提供途径在内。 　　静脉输液技术也存在一些风险，有出现感染、急性左心衰等并发症的可能， 滥用会增加病人的风险。现在中国滥用静脉输液技术的情况非常严重，也造成了 一些不良的后果，包括增加了患者的死亡率，甚至导致一些非常不必要的死亡。 经济利益驱动是很重要的原因，甚至可能是主要原因，但是，这不仅仅是医德的 问题，而主要的是体制的问题。当我们按照市场化的原则来改革医疗事业的时候， 我们似乎就已经承认了医生、医院通过医疗行为获取利益的合法性、合理性，但 是，事实上，在中国，医生、医院获得正当收入的权利常常受到质疑、批评、责 骂。催缴欠费的时候，碰到蛮不讲理的病人是家常便饭，他们常常理直气壮、牛 气哄哄地说：“就知道要钱，你讲点医德好不好？做医生应该是非常崇高的，如 果做不到，你就不要当医生！” 　　更为严重的是，医疗服务性收费被行政手段压制在一个极其低廉的水平，医 护人员提供的劳动的价格被极度压低，严重低于成本，使得中国的医院除了“以 药养医”“ 以检查养医”之外，没有别的出路。而在现今中国的“以药养医” “以检查养医”的模式下，就不可能不普遍地存在“滥开药”、“滥检查”、 “大处方”，就不可能不普遍地存在所谓的“庸医”。 　　我认为，在医患矛盾极其尖锐的现今的中国，在医患关系极其紧张的现在， 在医生、医院权益得不到基本保障的情况下，一味迎合老百姓的心理，揭露医疗 领域的所谓 “黑幕”、“潜规则”，无益于医疗领域问题的解决，甚至对患者 也是有害的，因为在医疗行为中，让医疗知识相当匮乏的老百姓去怀疑、抵制专 业医师的治疗方案，是非常不明智，也是非常危险的。至于像“激流一代”那样， 将正当的、合理的医疗行为诬蔑为“缺德”，那更是恶劣，遗毒甚广。 　　关于《杀人不见血——再谈打点滴》一文医学知识上的错误，留待下一篇再 写。 　　其实，我对于“白衣咸饭”是非常敬重、非常欣赏的，我也从他那儿学到了 不少东西，但是，我性子比较直，是什么就说什么，心里怎么想就怎么说，讲话 也比较尖锐，若有冲犯，敬请见谅。我自己水平有限，有时也没那么严谨，如有 错误，欢迎指正。 (XYS20081103) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇