◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇   医院为啥宰你没商量?   作者:呛水的鱼   最近,新语丝里面的医疗话题一直很热,我好长时间没来凑热闹了,主要是 好长时间没有空来网吧上网了。在中国看病很难,对谁都一个样,所以,在看病 的时候,都希望有熟人就好了。所有的人对医院都不信任,进来的都是冤大头。 更有甚者还被杀了熟。有人问,什么时候大夫能够把病号当作亲人看?医改以后 么?医改方案都是些假大空的高调子。不客气的说,都是屁话。我的感觉是,在 现有的体制下,解决这个问题,不太可能了。   社会上大部分的人都认为,造成这种局面主要原因是我们医生的医德不行。 我们得承认,有一些大夫医德确实不行。但是这个比例不会造成如此严重的后果。 其实,有一些对医院的不满是由于一些大夫水平有限造成的,不完全属于医德的 问题。但是,这只是表面现象。再进一步,如果你真正了解了医院是如何组织, 如何运行,你的看法也许会有所改变。   我们医院是政府的事业单位,但是,国家已经15年没有下拨一份钱了。医院 的内部管理和一个企业几乎没有任何区别。一般医院的主要的组织形式是这样的, 医院本身是总公司,然后,各个科室便如一个个无限责任公司。在这个公司里, 院长一般都是兼任医院党委书记,就是医院的CEO,绝对的一把手,一手不仅可 以遮天,而且还遮地。所有的科室主任都由院长统一任命,向院长负责。   前面说过,医院从政府拿不到一分钱,但是还要生存,要发展。怎么办?赚 钱。不仅仅是赚钱,还要多赚,越多越好。以应对同行的竞争。早就有人说过, 中国医院之间的竞争不仅仅激烈了,而是惨烈。各个医院拼命的引进新设备,翻 新病房楼,扩建门诊楼。这些既是竞争的砝码也是领导的政绩,何乐而不为呢?   就像企业一样。每年院长会和各个主任签订目标责任状,如果完成了收入目 标就会重奖,如果完不成,其个人经济收入就会大受影响。主任再把目标定到科 室的每个人身上。也就是医院里每个人都是带这任务的。如果完不成任务,其实 不用等到秋后算账,在月底发工资的时候就看出来了。   好多医院,特别是南方医院,和一部分北方的医院都实行绩效工资制。也就 是和时下一些企业工厂完全一样了。医院是事业单位,每个人都有档案工资,在 这些医院里仅仅是缴纳保险和公积金的参照而已。实际上档案工资只有在员工退 休之后才有用了,在退休前,就是表格上的数字,在国家调工资的时候,你去签 一个字。   医院里一部分人,不再按月拿工资,而是采用年薪制。一般都在十几万左右, 院长当然是里面拿年薪最多的,最少也得二十几万吧。   其余还是月薪制,工资分为固定工资和绩效工资。   中层领导,多数包括还没有领取年薪资格,但是也有一定分量的人。都会拿 到比档案工资高出数倍的工资。更多的人(第三类人)工资都会比一般都比档案 工资低。否则,那十几、二十几万的年薪哪里来?   还有就是占医院总人数约一半的临时工。他们拿比较固定的工资。一般都在 八百左右。托党中央新的劳动法之福,这些人总算有了保险,过去连保险也没有, 钱当然从第三类人那里匀过来。   这样一个高效的金字塔就建立起来了。   这里面是有积极的一面的。首先档案工资对于真正优秀的医疗人才来说真的 是太少了。所以年薪制很大程度上是一种超越了现行体制,是一种不合法但是合 理的激励手段。   当然,这其中的弊端也是显而易见的。各种各样的医院丑闻大家也是看得见。   在这种体制的医院里,每个人都有任务在身,不是治病救人,而是赚钱,如 何赚更多的钱。这样工作没有激情,有的只是压力。本来医生这个职业在所有行 业之中压力就是最大的之一,绩效制又在很大程度上增加了压力。   这种体制具体是如何运行的呢。   从一个科室来分析吧。   这个科室是一个无限责任公司。为啥说是无限责任呢。因为如果这个科室经 济出现困境,当然最大的困境就是来自于医疗事故。并不是由医院买单,而是大 部分由这个科室成员用自己的血汗钱去承担。一般医院都会根据各个科室的风险 大小约定一个承担比例。一般都是四六开。医院四,科室六。医院的四是医院的 钱,也就是国家的钱去赔付。但是科室的六就完全来自医生的工资了。而医生的 工资设置并没有考虑到诉讼风险,医疗风险赔付。所以,作为一个医生,出一次 技术性医疗事故,你的职业生涯就完了。估计下半辈子也就差不多交代了。责任 性的,那就进去了。所以说,下一代,饿死也不学医。   在科里科主任是绝对的老大,有权任命护士长,并且,科主任在科里具有绝 对的财权,在整个科室工资总数固定的情况下,进行二次分配的权利。科主任在 每年初和院长签订目标协议。而后在每个月里都要考核完成的进度。一般使用同 比增长来考核。也就是要求比去年同期增长百分之多少。一般要求都在百分之十 以上。整个科室如果在这个十月份完成总收入和去年一样。那么,就只能拿到去 年同月效益工资的百分之九十。如果超出百分之十,就会有百分之二十的奖励。 如果很不幸,还没有去年十月完成的多。那么科室的效益工资有可能是零。如此, 一年年重复。   很显然,这个月能不能吃上饭,就在自己的双手了,不仅要下手狠,还要一 年比一年狠。如果你心太软,那么,不仅仅是自己吃不上饭,而是害得全科室都 吃不上饭。也许你认为我说吃不上饭有点危言耸听。   这里以我一个同学举例吧。他工作第四年。刚刚脱离住院医师的队伍,成为 医师。其实他仅仅才拿了一年的工资。医科大学高材生,五年毕业之后。经过激 烈的竞争,缴医院3万元保证金(5年之内不走人)后到医院第一年是试用期。这 时期是临时工,开始连三金一险都没有,只有800多的生活费,每天和大学里一 样,要上晚自习,考勤不到,罚款1000元,科主任同罚。除周日晚上之外,几乎 都在医院里,全年无休。第二年有了三金一险,每周日休一天,得看科主任脸色。 第二年但是必须考取执业医师,否则,一直都是拿800,两次通不过,走人。到 领到证的那个月为止可以拿效益工资。执业医师只有30%的通过率,好在,其一 次通过,不然白上了一年晚自习。拜卫生局高效工作效率所赐,第三年开始才拿 到证。也就是说头两年几乎白干。第三年作为新人,基本工资900元(别笑,北 京洗碗工也比这多,我知道,但是我们的工作也很神圣不是?),外加科室人均 效益的70%(以后每年提10%,到100%为止)。其所在内科病号数量一般,且以农 村合作医疗为多。所以效益工资一般都在1500元以下。也就是他最多一个月可以 拿到900+1500*70%=1950元。这要是在西部也算是一般偏上了。但是,我们这个 东部小城市,连便宜地段的房价也在3000以上了。他东拼西凑买了一套85平米左 右的房子。贷款近20万。每个月1450元左右的月供。万一碰上那个月流年不利, 效益工资为零,为了交月供,就会连累一帮兄弟们,因为大家都差不多啊。所以, 其自从买房之后,挂面几乎就是其唯一的主食了(可以吃很少的菜),甚至只要 咸菜就可以了。   为了交月供,我们大多都申请了中信银行的信用卡。这样,如果哪个月为零 了,可以先用信用卡的钱应付一个月。如果下个月也是零,估计就只有断供了。   医院里规定,如果开一个CT,可以提成15元。核磁略多。其余没有。如果每 天能够开出5个以上的CT收入还是很可观的。甚至给一个人多开几个部位也成。 只要他开出某些主任常用的中成药,就会在不经意间收到一个装有现金的信封。   每周四他可以在下午值一次普通门诊。这是他唯一有机会开CT核磁的时候。 但是在开始的2个月里,他一共就开过2个CT。其中有一个还是病号强烈要求要给 他开的。领到了30元提成,我们一起去兰州拉面改善了一下生活。自工作以来, 第一次叫了加肉的拉面。   其实,他自己也不知道可以坚守多久。毕竟,生活的压力越来越大。他和我 说,他实在想不出,首付借的钱该什么时候去还。他问我最多的一句话是,5000 元可以装修一套房子么?   科室主任已经多次在例会上不点名的批评说,有些年轻人,在影响大家的收 入,如果不改善,明年另谋高就。其实说的就是他,科里没有别的年轻人了。   能混到这个份上,说明都不是笨蛋。在饭碗面前,医德是什么?反之,优质 生活的诱惑可能更让人难以坚守。   造成这种局面,谁是无辜者?造成这种局面,谁敢说与自己毫无关系? (XYS20081110) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys-reader.org)◇◇