◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇   看白衣咸饭和Linchuang辩论   作者:whatistrue   总的来说,我比较相信白衣的观点(当然,只是我个人的想法,本人一不是 医生护士,二不是医学研究人员,只是一普通百姓)。得罪两位之处请赎罪,权 当是医盲观点,如果两位有空再多给补补课。   并不是说Linchuang先生不是权威,只是感觉背书背得多了一点。书上的条 条框框只不过是前人的经验总结,如果只凭指南、指导来用药,我尽可以自己去 买药了。反正哪一类药针对那些细菌、症状估计说明书上都写着的,我要是能对 上症状估计也能凑合着自己来也未必可知。但是听到白衣说每个医院针对本院或 者本地区的情况来监测、用药,我觉得他要是给我开药可信度可能要高一点点。   我相信,同样的药物,在不同的地区、人群中可能效果不会一样。另外,现 在很多细菌对很多抗生素都要耐药性,我认为最主要的原因就是滥用抗生素的结 果。不该用的用,不对症的也用,能用新药就不用老药,最后的结果肯定是耐药 性。不过我想这里面还牵涉到很多别的问题,比如药品回扣,伪劣药品等等。从 这一方面来说,我赞成用老药,如果有效的话。我想这也符合合理、经济的原则。   一个药品的销售额高只能说明销售量大,并不一定等同于最有效。我记得前 两年是不是有大公司停售还是赔偿他们的某个药品?当时好像销售额也很高。另 外,不知道别的地方,好像美国药品价格不是一般的贵。去年发炎还是什么的, 医生给开的就是青霉素(钾?),几天的量要6美元(还是9美元忘了)。 Linchuang 先生说的那个针对幽门螺旋杆菌的药刚巧我前段时间买过,没有保险 130多美元,有保险60多美元。如果按照这边的价格来算,6亿美元可能比国内的 价格买的药少得多。   对于Linchuang先生多次提到的社区指南什么的我有点不明白。不知道这个 社区怎么定义的,难道医院里面用药标准和社区标准不一样?这个社区标准是根 据什么来制定的?如果医院都没有经常的耐药性检测,怎样能制定社区指南?   前段时间听了个讲座,制药公司现在在做的一个工作是想办法抑制细菌的繁 殖(并不是用抗生素,而是用小分子去抑制细菌间的联系)。主要想法是只有细 菌繁殖到一定数量以上的时候,才会对抗生素产生耐药性。只要能有效抑制细菌 的繁殖,青霉素等一些老的药品可以很轻而易举的杀灭细菌。如果这个工作能有 进展,完全没有必要去一味追求新药。   而且,Linchuang先生举的例子可能也不恰当,“这种强辩是极其可笑的, 难道贵市没有做过流行病学研究,就可以推测贵市女性的子宫会长到胸腔里 去?”。子宫的位置好像和流行病学没有大的关系吧?“我甚至在想,古代的孩 子更幸福,他们根本就不用吃抗菌药。”好像没有人说吃抗菌药是不幸福的。要 不然人类还要给青霉素那么高的荣誉干什么?   我想对杂牌博士后说的是:很不幸你没有遇到好的医生。这种事我已经习以 为常了。我想你如果遇到像白衣那样的估计感受会好一点点。   现在在看“豪斯医生”,很是敬佩这位先生(当然现实中并不存在)。既然 医学就是一门经验积累的学科,可能还是要多靠医生的脑瓜子,而不是完全靠本 本吧。人那么多,就算一样的病可能会有各种各样的表征。所以,我还是偏向拿 经验说例子的白衣了。   最后,希望能有越来越多的医生出来给大家上上课。希望新语丝能为大家提 供一个科普大讲堂! (XYS20081126) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇