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　　揭点医疗回扣内幕及医生收入

　　作者：烈文

　　看来医生的确比较忙，似乎没人回答那个关于母婴血型不合的问题。当然我
也没闲着，在此也想白露兄倒个歉，没有如约翻译下肢静脉曲张的资料，不过你
翻译得也挺好。

　　今天我想说点钱的事，就是那个人人厌恶的医疗回扣问题。千万别以为医生
欢迎这玩意，我相信绝大部分医生都希望这东西赶快消失。暂且别扔臭鸡蛋，等
你去医院数数轿车后，如果你能看到医生的工资单后，再下手不迟。我认为上海
的医生，至少是三级医院的医生是完全配得上平均15万左右的年薪的，这个平均
指住院、主治、主任，各科，各区县平均。有反对意见的，请告诉我医学本科学
制几年，三级医院博士比例多少，医生工作时间多少，再问一句，生命的价值。
如果你有亲戚朋友是医生，你也认为医生也就配获得现在的工资单，那请你踊跃
撰文说出你意见。请不要漠视生命！因为对医生的轻视实际上是对你生命的冷漠。

　　现在我感受到的大家的冷漠！

　　医生对患者的冷漠的一个方面体现在对医疗回扣的追逐上。

　　为了回扣，心内科医生更善于放支架，一个支架回扣五千，骨科医生更喜欢
放钢板，当然现行制度是鼓励用器械的，考核指标里的药比同时还鼓励过度检查。
有哪个敢跳出来说，锁骨中段骨折无明显错位需要放钢板，增加两次手术痛苦，
留下终生的疤痕，还有上万的花费，但我实习4周看到不止一例。用药一般医生
原则是，关键治病的药要用，然后再多用点高回扣，但无明显毒副反应的药，其
中很大一块是所谓的中成药，我相信，如果明天开始，中成药消失，不会影响治
疗。当然，我非常欢迎论述中药不可或缺性的文章。医疗费用很大一部分就是花
在回扣这种无耻的勾当上了。

　　但医生到底拿来多少！我可以很负责任的说，最多30%，且回扣越高的，肯
定是更没用的药，想波立维、立普妥这样的“牛”药，是不会给一分回扣的。这
就要问了，那以前新闻曝光说药品从出厂价到医院可翻上百倍，那钱都到哪去了？

　　从医院说起，其实医生要拿回扣其中是很曲折的。简单的说，药要进医院，
就必须过审批这一关，这需要向领导公关。进来后，药剂科、各科主任、带组组
长都需要，当然公关一线医生是必要的，主要是主治和高年资的住院医生。但医
生开处方，谁开的，开多少，药代并不知道，所以还要向信息科给好处，以用来
拉药单，即哪位医生开什么药多少，据说每药每次拉单费是几百。在这样的医生
-药代合作中，医生渐渐只会用药代的那几个药，因为其他药也不熟悉了，而且
量小的花，没好处，又占药费指标，处方思路就变成了根据药来开方。现在因为
静脉用药比口服药明显贵，所以住院肯定意味着大量的输液，别以为输液就比口
服药物更加能发挥作用，其实这基本没什么依据。

　　现在我们举几个实例，就是急诊外科的例子：

　　例一：某人肾结石发作，本来也就用个6542解痉，哌替丁镇痛，几块钱，但
现在要加个头孢，美其名曰预防感染。

　　例二：某人阑尾炎犯了，先用几天头孢，叫保守疗法，不用开刀。我相信所
有教科书都是说阑尾炎一旦确诊，最好的治疗方案是尽快开刀。

　　例三：某人不幸肋骨骨折，竟然还用头孢，叫消炎，这叫无耻。

　　例四：某人头撞了下，脑蛋白水解物三天，有这个药是中国FDA的耻辱，开
这个药体现了接诊医生的无耻。当然也是无奈。如果我院急诊外科真的完全合理
处方的话，药比，即药费和总费用之比应该在10%一下，但这样的话，收入也就
那工资卡上那点，外带领导训话。

　　但即使是有回扣，医生的收入还是不高，这个鼓励着医生继续为了提高收入，
争取更多回扣。

　　我跟别人开玩笑说，如果你要去医院看病，请先给医生红包，然后求其手下
留情，少开点无聊的药，多费点心。

　　盼大家指教，炮轰亦可。

　　另预报一下，本次医改拟定基本药品名录的过程中，肯定暗潮汹涌，是各级
主管部门增收的大好时机。

(XYS20090622)

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