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　　从一次误诊来看医学的发展

　　作者：双峰对决

　　在临床医学工作中，误诊是常态，我们通常以病理为诊断的金标准，但是有
时候这个金标准也会犯错。最近我就遇到了这样一个由悲转喜的患者，他是在4
个月前因为体检发现左肺肿块，到当地市级三甲医院就诊，行纤支镜检查刷检示
找到癌细胞，诊断为“肺癌”；由于患者平时身体良好，因此他不相信这一诊断。
于是他在家人的陪同下到上海长征医院就诊，复查胸部CT示左肺病灶大体相当，
行痰检再次提示异型细胞，这一次还是诊断：肺癌；这时患者认命了，进行了一
次化疗。奇怪的事情发生了，在化疗后一月复查的CT竟然发现左肺病灶明显吸收
的同时却出现了右肺肿块。这实在不符合常理，在这一次患者通过他在我院的亲
戚入住呼吸科，我们再一次详细分析病史，觉得本例绝不可能是恶性肿瘤，因为
肿瘤不可能在短期内原发灶明显吸收情况下出现转移灶的明显增大，且从CT纵隔
窗看其密度较低也不符合肿瘤组织密度高的特点。因此在征得患者的同意后我们
进行了经皮肺穿刺术，结果病理与我们的想法一致，是隐原性机化性肺炎。

　　隐原性机化性肺炎是特发性间质性肺炎的一种，它产生的原因不明，可能与
感染、药物等有关，它的病理最主要表现是细支气管和肺泡内肉芽组织生成。它
可以表现有发热、咳嗽、气急等类似普通肺炎的症状，但抗菌素治疗效果不理想；
也可以没有任何症状，只是在体检时才发现，容易与肿瘤、结核等混淆。本病的
影像学表现极其多样，可以是肿块、空洞、渗出影、实变，但有一个特点是其他
疾病相对少见的，也就是游走性，即可能右肺病灶消退了，而左肺的病灶又起来
了。正是这个特点让我们一下子就考虑到本病。

　　临床上医生也会犯错误，即使我们认为金标准的病理，也由于各种各样的原
因并不像我们想象的那样好，其中包括新的疾病认识有个过程，包括不同疾病之
间病理存在相似性，还有病理医生的经验、水平，所获得组织的来源、大小等等。
如同本病在我院的第一次诊断也出现过错误一样，病理医生后来在临床医生的提
醒下重新复习后才改为隐原性机化性肺炎。而此后病理科医生对此病的认识大为
提高，近三年来本病已陆续诊断近二十例，因此再次遇到上述患者后终于给了他
一个明确诊断，而患者本人也从担心害怕中脱离出来，再一次露出开心的笑脸。

　　其实现代医学并不能解决所有问题，但是它首先承认自身的局限性，但又不
断地想出解决的方案。如我们现在每一年都有许多指南在更新，为什么？因为现
代医学强调证据，它不断地设计研究方案，用科学的办法去进行研究。包括临床
工作中也存在着这样那样的问题，也会误诊漏诊，包括大医院也存在，但是只要
我们实事求是，还是能够在实践中吸取教训，总结工作中的问题而使我们的水平
不断提高，造福于患者。

(XYS20090831)

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