◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇   医生公信力的失去   作者:老愚人   一   什么是医师?医师的定位应该是医学院(经过实习)毕业的人,协和是八年, 齐鲁湘雅和上海医学院是七年,其余大部医学院是六年;如山东医学专科学校、 浙江医学专科学校是四年(大学专科)。上世纪五十年代初,认为学制要改革, 教育要革命,改为本科五年,专科三年。协和的八年齐鲁的七年是被废除了的。 当时按社会需要,这是可以的。但可以保留协和作为样板,作为培养高级医务人 才的学校,应该是可以的,但要挖资本主义的根,所以把根挖掉。   我认为他们除教学的长处外,这种学制(程)长,和严入严出的要求,也是 淘冶人的一条路径,是可以把一个差一些的人磨练好的。因为一个人既然选择了 学医,就要终生为之奋斗,如果处在学习过程的中点上,已经学过过四年了,学 别的专业就要毕业了,这时就只有前进不能后退,前进中还有被淘汰的危险,不 管在专业学习上,还是在人品修养上,都要往好处去,努力,努力,再努力!毕 业之后还面临着四年的住院医师煅炼,这种煅炼是过着修道士一样的生活,不许 (不能)结婚,当然协和本身,在生活方面,照顾是很周到的,在其他医院作住 院医师,也有照顾,就没有哪么舒坦,四年也是一级一级的上升,到了主治医师 才是一个独立的医师。怎么形容他们呢?真可以说是:百炼成钢。他们才会爱护 职业就和爱护自己的生命一样,因为他们已为此艰苦的付出了半生。   可是到了五十年代初,连经五年制医学教育,才能成为医师,这个基本点被 突破了,因医疗需要猛烈的增加,为求得供需的平衡,就沿用了战争时期的办法, 从护士里面提拔一批大夫。也有从部队转业的一批,也是从卫生员,护理员、护 士、医助,一路提拔,有的已是医师。   走合作化的道路办联合诊所,把原有分散的开业医,本来只能看小伤小病, 组织起来后,本事也大起来,看的病也大了,以后搞大集体,就办成医院了。有 的进入工厂保健站、卫生室。这些人已经可以向正规医院渗透了。正规医院早已 降低门槛可以接纳。   这种状况从上世纪五十年代,到八十年代,一直持续了三十多年,在八十年 代的两次职称评定中,这些人都得到了相应的(不该得到的)职称,最后得到了 副主任医师,甚至主 任医师,都可以比拟为副教授,教授。在这一点上,共产 党是很对得的起他们,但他们仍然不满,互相攀比之间的不平衡,以及其他种种 理由。   在当时的需要来看,这可能是一条可行之路,比较的说,是解决了一些问题, 作为解决具体问题是可行的。但作为指导思想,一种长期的方针,就遗害甚大。 “学制要缩短,课程设置要精简”“华佗是几年制,李时珍是几年制” “。。。 小学毕业,本事不大的留在城市”这些指导思想,从认识上认定为:从护士甚至 不是护士,都可以提拔为医师,更认为护士不必培训,护士只是医生的一个阶梯。 另一种认识是,认为医生是一种简单的技术,可以与理发搓澡一样,不必进行学 习,通过学徒或其他方式,就可以成为医生。   从知识份子思想改造运动开始,学生都要全程参加各种运动,土改,镇反, 批胡风,批胡适,肃反反右,大跃进,这些运动连绵不断,还要结合各个运动进 行的教改。抗美援朝,医学院的学生要参加医疗队,参干,参干的要离校当干部, 不参的也要开会表态,要欢送等等,每年还要支农。运动和社会活动,总共要占 用学程五分之一以上的时间,上课时间只有不到三年,医学专业,本来就课门多, 四年(不包括实习)时间就不够分配,实际不到三年的时间就更不够分配了。   院校调整把不相干的学系学科合并,把好校差校合并,收调干生,代培生, 等等原因,认为淘汰制是不合理的制度,不允许有不能毕业的学生,不许留级, 这样的教学只能就低不就高。教学水平大大降低,医学院受害尤其大。   二   医疗改革走了另一条错误的路,是在上世纪八十年代初开始的,开始叫经济 管理,提出医院漏收费太多,提出:应收则收,应收不漏。这样就出现分解收费, 增加收费项目等。奖勤罚懒,打破大锅饭铁饭碗,多劳多得,从收入中提奖金, 这样则助长了,有标准的收费,在收费幅度中,只就高不就低,没有标准的乱立 名目乱收费。以后又提出医院为什么越办越穷?回答只能是收费过低,医院不是 福利机构,不是慈善事业,应有合理收费,所谓合理,实在是提高收费价格。以 后就提出要创收,改善医院环境,就是多收钱,才能盖新房,才能买先进仪器。 优质优价,又造成下一轮的提高收费标准。又说医务工作者,待遇过低,提出允 许自我改善。以后又基本放开,优质优价等提高收费手段,多花钱,可以指名要 医生看病,做手术。医生拿红包,也是得到上面的暗示或默许。最后,医院向企 业靠拢,要把医院办成企业。   这样就形成了,在一个医生面前,有钱引导---这是个人收入;后面有钱赶 着---这是集体收入。进退维谷,前后都是钱。在钱的包围下,把医疗道德置之 度外,公信力也失之殆尽。   三   卫生部陈部长( 人民日报2009 12 10)文章说:   “而近些年来,由于政府投入严重不足,加之医疗服务价格偏低,医院的发 展建设主要靠医疗服务创收来解决,医院的支出90%以上依靠收费获得,使医院 逐步背离了公益性目标,出现逐利倾向,医疗服务逐渐被赋予消费和市场色彩, 其结果是加重了患者的直接经济负担,导致患者对医生和医院产生了不信任。体 制机制的不合理,造成了医疗机构公益性淡化和医患双方在经济利益上的对立, 成为影响医患关系的根本原因。”   部长给了一道赵本山式的1 + 1 不等于2算题。   “ 由于政府投入严重不足,加之医疗服务价格偏低,医院的发展主要靠医 疗服务创收来解决。”   政府投入严重不足 + 医疗服务价格偏低 = 医院无法发展建设---- 关门。   政府投入严重不足 + 医疗服务价格(创收) = 医院发展和建设   价格偏低,怎么能创收,既然创收,就不是价格偏低,这是一对矛盾,这里 边有个秘密。不好讲明,是为下一步的医改打埋伏,是这样的:   政府投入 + 创收药费 (医院加成部分上交政府)= 增加政府投入   就是把医院的药费加成划归政府,政府再拨下来,这叫增加政府投入。再允 许医院提高服务性收费价格,来补偿医院失去的药费加成部分 。   医院:药费收入0(加成部分已上交)+ 提高医疗服务性收费 = 医院收入 持平   病人:药费支出 + 增高的医疗服务费 = 加重病人的直接经济负担   这就是这次在医院范围内的医改,这又把矛盾的焦点转嫁给医院,可能有明 白人会说,这样可以截断医生的药品回扣,那是胡说!医生的回扣是来自于药商, 是来自于基本药价,不是来自加成部分,与加成部分毫无关系。   四   “医院逐步背离了公益性目标,出现逐利倾向,医疗服务逐渐被赋予消费市 场色彩”这里用“逐步”“逐渐”“被赋予”这些含糊不清的词,给人一种印象, 消费市场色彩,是医院自己走向的,或自然形成的,这样就可以把领导责任推开。 不肯说明白,不肯承认错误,下一步的医改仍是一片混沌,离职的高强部长说, 医改走了弯路,好像没说错误,要在进一步加深改革中纠正。这样下去能纠正吗? (XYS20091218) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇