◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇   从下腔静脉滤器看国内治疗中的胡闹成分   作者:烈文   在目前国内临床中,滥用某些医疗措施非常的常见,特别是某些风险较小, 而对医生收益很大的项目,下腔静脉滤器植入就是典型一例。太滥!要知道国内 用得有多滥,看看国外的指南就可以知道。一下是一段翻译,可能有错误之处。   ESC2008肺栓塞指南中关于静脉滤器的论述   早在1868年,TROUSSEAU即提出阻断下腔静脉可以预防肺栓塞。但静脉滤器 直到20世纪60年代才问世,而可经皮穿刺释放的滤器系统要在此30年后才发明。 静脉滤器通常被植入于肾静脉以下的下腔静脉。如果在肾下下腔静脉内发现有血 栓形成,则可植入至更高的下腔静脉段。   永久型滤器可能可以发挥终身预防肺栓塞的作用,但其并发症和远期不良后 果更多,包括再发深静脉血栓形成和血栓形成后综合征。   永久型滤器的并发症常见,但致死并发症罕见。早期并发症包括植入处血栓 形成,发生率约10%。远期并发症更常见,包括再发深静脉血栓形成,约20%, 血栓形成后综合征,约40%。不管是否抗凝及抗凝时间长短,22%的患者在植入 后5年时发生下腔静脉堵塞,33%在9年后堵塞。另一些滤器则设计为在植入一段 时间后可以取出。对可取出的滤器,建议在植入2周内取出。但目前的统计表明, 很多临时滤器留在体内过长时间,其中远期并发症率为10%,包括滤器移位和滤 器内血栓形成。下腔静脉滤器准确的风险/得益很难评估,因为大部分病例组随 访资料不全,且缺乏评估有无再发肺栓塞的客观检查资料。在目前唯一的随机试 验中,400名患深静脉血栓形成,伴或不伴肺栓塞的患者,被分为两组,一组行 肝素或低分子肝素加口服抗凝药治疗,一组行抗凝治疗并植入下腔静脉滤器。在 开始治疗12天时,单纯抗凝组的肺栓塞发生率为4.8%,滤器植入组为1.1%(P =0.03); 但在随访两年后,组间无显著性差异。尽管12天时,死亡率皆为 2.5%,但是单纯抗凝组中5例中4例的死因为肺栓塞,而滤器植入组5例死因为其 它。总之,该临床试验8年的随访统计表明,进行永久滤器植入并不能提高生存 率获益,其虽减少再发肺栓塞,但代价是深静脉血栓形成的发生率增加。   故目前不推荐在静脉血栓栓塞症的患者中常规植入下腔静脉滤器。静脉滤器 可用于抗凝禁忌和高再发肺栓塞风险的患者,如神经外科或其它大手术后短期内 使用。也可用于近预产期但发生广泛血栓形成的孕妇。一旦可安全使用抗凝剂, 即应将临时滤器取出。但目前尚无前瞻性随机对照试验论证滤器最佳在体时间长 度。   目前尚无资料支持在游离近段(即在髂股静脉中急性形成的未贴附于静脉壁 的血栓)深静脉血栓形成病例中常规使用静脉滤器。在一个此类病例序列报道中, 其中单纯抗凝治疗后肺栓塞的发生率较低,为3.3%。相似的是,溶栓治疗不是 预防性植入滤器的适应症。   国内目前医学学术会议有个特点,好讲如何进行某些医疗操作,但不提做这 个操作对患者有什么益处,其实说白了,这个操作对患者可能没有太大好处,但 对医生的经济得益是非常大,所以大家才趋之若鹜。下腔静脉滤器的滥用,只从 国内所谓学术文章中已经自己报道很多,很多文章要拿到台面上讨论,根本就是 笑话,指征太滥,并发症的危害远高于预防肺栓塞发生的得益,如果把卫生经济 学考虑进去,据我推断,国内至少一半滤器是用错了。   但我在这不是为了打击我这个行业,而是促进这个行业的规范化,这其中政 府管理部门的责任非常大。 (XYS20100102) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇