◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇   也谈谈医患矛盾的根源   作者:lihai   尊敬的方舟子先生:   您好!我是一名内科医生,也是新语丝的老读者了,最近读了诸位医生和患 者之间的辩论,我想就其中矛盾的根源谈一些自己粗浅的看法。我认为医患矛盾 的根源不是医德,不是态度,不是金钱,也不是政策,而是目前医疗技术满足不 了患者对疾病预后期望之间的矛盾。   这种矛盾与生俱来,目前也无法解决,只能缓和矛盾。患者之所以产生不满, 无论是因为什么原因,归根结底是对疾病的诊疗不满,这种不满体现在患者诊治 的过程,更多时候体现在患者诊治的结果。像一名患者对过程的不满是比较容易 解决的,这个矛盾产生是医生误以为这位患者能够理解医生的安排,假如医生能 够细心的看到患者态度,或假如患者将自己的问题当面向医生提出而不是自怨自 艾的猜测,这种矛盾就可以解决。一方面患者不是专业人员,他可能不会理解化 验会有误差这种细节,即便没有误差,动态观察有时也是很必要的。但根据我的 经验,只要解释下我想多数患者能够理解再次重复化验,甚至会有患者会主动要 求重复化验。由于缺乏这种沟通和解释,患者就想当然认为医生在谋财,不吝将 医生和猪类比,正是应了鲁迅先生的言论了。当然,医生应该主动的发现患者情 绪问题,这点在住院患者比较好解决,但对于门诊患者就很难了,一方面如一些 医生所讲,时间紧迫,门诊需要尽快处理完患者,以便能够吃上一口热饭。另一 方面更加重要,不是所有的医生都能猜中患者在想什么,或者说每个患者不同其 思考问题的方式和角度不同,所以医生猜中患者心理问题的可能性很小,即便是 生活多年的夫妻,又有多少能够做到心有灵犀呢?因此多数医生是不会猜测患者 想什么直接单刀直入,就容易让我们的患者产生不被尊重的想法,尤其是一些有 些权利的官员或消费意识很强的患者,就会误以为医生就是一块不能融化的冰了。 这个医生能做的就是在诊疗解说时候再问一句“还有什么问题么?”来解决了。 这样一来就会再次产生矛盾,某些患者会有千百个问题来等着,还有一些患者会 神侃,尽管不多,但遇上一个医生今天的饭就报销了。后面患者也会因为这样而 耽误时间。怎么办呢?医院就想出来一个特需门诊的办法,让这些患者去特需门 诊,比如我们医院规定,一个特需门诊号看病时间不能少于30分钟,而大夫一上 午只用接待3-5名患者就封号。但不同医院有不同的规定,比如协和医院就没有 时间限制,但有封号限制,有的地方医院干脆什么限制都没有,沦为普通门诊。   这些都是可以调和或者有办法解决的矛盾。那么无法调和的矛盾就是无论患 者花多少钱,看多少门诊,住多少医院,都不可能得到一个专业训练医生的100% 的保证康复的承诺。或者说疾病的预后多数时候仅仅与你的疾病和身体相关,而 与你的地位,金钱多少几乎没有关系。可能会有同道当即反对我的观点,确实有 些患者可能因为经济原因获得不了有效治疗,但是我想强调的是:1、真正被循 证医学证明的有效治疗比较少,即便有效也永远在一定比例。2、多数公认的有 效治疗患者经济可以承受,当然也是一部分有效。3、疾病本身和患者本身是疾 病预后最重要的预测因素而不是治疗。这种情况非常尴尬,因为患者得不到保证, 必然有病乱投医,让患者打消治愈自己疾病的念头几乎不可能,西医不行还有中 医嘛,因此造成很多患者信任中医,因为这是临床底线,医生实在没有办法,或 者有办法风险太大,花费太高,那么中医就是一种具有中国特色的选择了,恐怕 也只有中国西医会在明知无效的情况下让患者去选择中医,毕竟拿走患者的希望 是比较残忍的。因此中医是这种不可调和矛盾在中国的重要出路之一,所以期望 中医在中国短期内灭亡是可能性不大的。 (XYS20100409) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys4.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇