◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇ 　　误诊知多少 误治何时了 　　纪小龙 　　主任医师 教授 　　中华医院管理学会误诊误治研究会 副主任委员 　　笔者在10余年的医疗误诊研究中得出的结果是：我国医院总体误诊率在30％ 左右（英、美国误诊率大于30％）。也就是说，每3个人去医院看病就有一个看 错了！深入了解医学内涵，让每个人都能提高警惕，降低误诊率，是十分有价值 的。 　　一 医学发展的艰难性 　　医学作为生物学的一个分支，有着同其它学科不同的特征，就是它的研究对 象是我们人类自身，不可以随便打开，随意拆卸，随心取材，或做这样那样的试 验。生存权是神圣的，是至高无上的权利，医学正是为了维护这一权利，在所有 自然科学中才成为发展最为缓慢的一种。 　　人们现在往往被医学发展的一些过度宣传而眼花缭乱，如X光机、B超、CT、 核磁（MRI）、派特（PET）等，横切面、冠、矢状切面，可以将人体内部组织、 结构分层显像而可以发现人体各部位微小的肿瘤；光学显微镜、暗视野显微镜、 电子显微镜、原子力显微镜等可以观察到细胞、分子结构；各种生理、生化、免 疫的实验室检查，可以随时监控人体水电解质情况，血液、细胞内外液、体液、 免疫系统等瞬间的变化；染色体、基因工程，又将人体研究推上一个新的制高点； 心电、血压、脉搏、血气的瞬时监控，避免了医生凭经验下药的盲目性；呼吸机、 起搏器、冠脉搭桥、安放支架、脏器移植等先进的治疗手段，挽救了无数垂危的 生命；产前诊断、基因探针，能够科学地预测人体内潜在的某些疾病，为早期防 治铺垫了道路……。但是，这一切，并没有根本改变医学的面貌：医学的进步主 要体现在以下三方面： 　　1免疫学的发展。疫苗接种最早出现在中国，经丝绸之路传到波斯，又由土 耳其驻波斯大使的夫人传到西方，后来法国人发明了疫苗，解决了传染病。 　　2抗菌素的出现。疾病的一大类是细菌感染，用抗菌素可以解决。过去认为 是不治之症的肺结核，现在已经可以用链霉素治愈了。 　　3外科手术。如阑尾炎，宫外孕、脑出血等，手术治疗，可以挽救生命，恢 复健康。 　　但是，细想起来，医学面对数不清的疾病，主要在病毒（如肝炎、爱滋病）、 癌症、代谢（如心脑血管病、糖尿病）、衰老等，仍然缩手无策，表现出非常的 无奈。对这些疾病的认识还远远没有入门。 　　二 人体的复杂性 　　人在世界上食五谷杂粮、经衣食住行、沐风霜雪雨、行七情六欲、历生老病 死，这些都是自然现象，属于客观存在，是不以人的意志为转移的。尽管医学在 飞速的发展和进步，但对于人体的奥妙和疾病的本质的认识还远远没有达到“自 由王国”的水平，医生能治的疾病很有限，可以说大部分疾病，还只能是对症处 理，面对这大量无法医治的疾病只能是望病兴叹。疾病在人体的发生有一个由隐 匿到明确，由不典型到典型，由一般到特殊，由常见到罕见，由未知到已知的过 程。还有许多疾病在其发生、发展的始终都比较隐匿、不典型，而使诊断难以明 确，治疗方案难以确立。 　　三 疾病的个体性 　　疾病的本质远未明确弄清，再说同一疾病在不同的个体内表现也千差万别， 如果要求医生每次都能正确地透过现象看到本质是不客观的。疾病的发生在不同 的病人体内，其发展变化目前还无法准确预测，连自然现象目前预测尚且困难， 如地震、洪水等自然灾害，更不用说发生在如此复杂和高度有机的人体体内的疾 病了。所以，医生尚不能完全地控制病人体内的病变过程。医学发展到今天医生 能治愈的疾病屈指可数，大多数还只能对症处理，因此，治病救人只是理想和目 标。常言道：医生治病不治命。 　　我国著名医学家张孝骞有一句名言：疾病就像人的脸，没有哪两张是完全相 同的。病人的性别、年龄、出生地、成长阅历、文化层次、个人修养、社会环境、 心理素质等，均不相同，疾病展示、自我表达、个体耐受、对治疗方法的接纳、 药物的敏感性等……也均不相同。用"千差万别，瞬息万变"来形容疾病的发生、 发展和转归是不过分的。 　　四 医学的实践性 　　医学是一门经验科学。中国有句古语说：名医是从死人堆上站起来的，从这 里不难看出，任何名医的都是从经历不断总结失误经验中成长起来的，任何疾病 的认识也都是对前人失误的总结。刚出校门的年轻医生与从医数十年的有经验医 生对待同一疾病的诊治能力是不可能一致的，但有经验的医生都必须经历从年轻 医生一步步走过来，一例例积累过来，在这个过程中必然会经历各种失误，因为 “失败乃成功之母”，医学的发展、医术水平的提高也是这样，当然在实际过程 中，并不是每个失误都回给病人造成实际的痛苦或损失，绝大多数失误都被改正 在萌芽中。 　　医生自古就是令人崇敬的职业，然而从扁鹊、华佗至今，天下没有不失误的 神医。由于疾病的个体性，同一种疾病在不同病人身上表现的症状与体征可不同， 因此，每诊治一个具体的病例都是一次从零开始的调查研究、分析判断、总结预 测的过程，每个病人得的都是“新”疾病。在前一例是成功的诊治经验，对后一 例很可能就成为失误教训，因此，医生每天工作都如履薄冰，如临深渊，稍有不 甚，就将造成一失足成千古恨的后果，悔之晚矣！　一个医学院本科生的学时5 年（最长的要学8年），也就刚刚具备了行医的基础知识，即使他是硕士或博士 毕业，也还需要在临床上历练5～10年，要经历足够的临床实践，亲自诊治一定 数量的病例，处理各种不同的病情变化，才能成长为一个成熟的医生。但是疾病 的种类层出不穷，终生学习，也有学不完的理论，天天诊病，总有没见过的病人。 　　五 误诊误治的普遍性 　　古今中外医生在诊治疾病过程发生错误的历史记载、现状统计资料都已经确 凿地明告人们，医疗错误不可避免。在我国古代就有《医林改错》的专著出版， 说明错误不是什么新生事物，自古就是存在的。我国学者研究结果显示，我国医 院的总体误诊率约27.8％，与国际水平30％基本相当。有研究显示，恶性肿瘤中 鼻咽癌、白血病、恶性淋巴瘤、胰腺癌、结肠癌等恶性肿瘤的平均误诊率在40％ 以上；结核病中如肝结核、胃结核、肠系膜淋巴结核、中耳结核、咽结核等肺外 结核的平均误诊率也在40％以上；传染病中如流行性出血热、伤寒、副伤寒、钩 虫病、血吸虫病、钩端螺旋体病等传染病的平均误诊率在30％以上；器官异位中 如甲状腺异位、子宫内膜异位等平均误诊率在60％以上。根据一份权威机构的统 计报告，保守地估计，美国每年因为医疗事故致死的人数平均在４.４万人到９. ８万人之间，成为美国人第八大死因。医学是在实践中不断发现、不断认识、不 断更新的发展之中的，就的疾病认识了、攻克了，新的疾病又出现了，同时对以 往不认识的疾病出现了新的见解或理论，产生了新的观点与诊治方法，由此可见， 昨天被认为是最正确的诊治方案，可能成为今天的错误诊治。例如，80年代初， 在我国销声匿迹几十年的性病重新抬头，多少医院的医生都不认识淋病和梅毒的 典型体征，不少人把梅毒诊断为药疹、痤疮等皮肤病。那些60年代末、70年代初 学医的大夫们只是在书本上见过性病。艾滋病虽然在1981年就被美国报道，但它 在世界各国的相继出现，仍旧都经历了从误诊到被认识的过程。 　　医院的根本任务，说到底就是为了不断地提高诊断的正确性和治疗的合理性。 为了达到这一目的，人类经历了从失败到成功的漫长路程。可以说没有诊治的失 败就没有成功。没有诊治的错误也就没有正确。但是，历来人们不能客观地正视 误诊的现实，每个月的医院报表上依然是：诊断准确率大于95％。其实，误诊误 治是客观存在的，是谁都不可避免的。正面的经验和反面的教训对于医学科学的 发展有着同等的重要作用。勇于暴露临床失误，把发生的误诊误治报道出来，可 以教育自己，更重要的可使更多的人获益，免受误诊之害！ (XYS20060203) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇