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　　医生的地位和形象

　　四川大学华西第二医院妇产科 张家文
　　《中国医学论坛报》第987期 (2005-12-08) 第31卷 第46期

　　在国内当医生,混碗饭吃是没问题。但说到地位,社会上的人自然不觉得你怎
么样,医院里的工人和护士也没把你当回事。至于媒体,轻者说你吃回扣、拿红包,
重者说你是白衣狼。不少医生挨打受骂,医生被患者家属打残甚至打死的事屡见
诸报端。在这样的大环境下,中国医生还是天天做着救死扶伤的本职工作,此外还
要申请课题,还要写SCI的文章,钻研新技术,攀登新高峰。一言以蔽之,当医生真累!
到了美国一看,情况完全不一样。不要说医院内部的工作人员对医生毕恭毕敬,就
是社会上的人对医生也流露出由衷的尊重。专科教授都有自己的办公室和秘书,
美国的医生都有一种内在的自豪感。美国也有医疗官司,但医生受到人格侮辱和
伤害者极少。

　　造成这种差别的原因何在?首先是医学教育的不同。美国的医学教育是精英
教育,要想当医生必须先普通大学毕业,然后上医学院,再然后是住院医生培训、
专科医生培训、会员资格培训等等,最终能成为医学专家者可谓万里挑一。比如
要想成为妇科肿瘤医生,在完成妇科专科培训后,还要完成肿瘤内科、肿瘤放疗、
病理、普通外科、血管外科和泌尿外科等科目的培训后才有可能。美国医生的收
入很高。在麻省总医院,剖宫产的费用约为2.4万美金,其中医生费为1万美金。医
生费是一名医生的价值体现,反映了医生的背景和能力。医生费的高低是在医院、
医生、保险公司和患者之间共同协商和平衡的结果。当然,主治医生只能得到医
生费的一部分。美国医生的收入与他的医疗工作量并没有正比关系,医疗工作量
太大的医生还可能受到警告或减薪,因为管理者认为医疗质量和数量呈反比。

　　其次是医疗体制的不同。在美国,每一名执业医生都要买保险。当发生医疗
纠纷或事故时,医院与保险公司打交道,而不与患者直接对抗。因此,医患之间没
有太大的矛盾。美国的医院分公立医院(Public Hospital)和私立医院(Private 
Hospital),私立医院分为盈利性医院和非盈利性医院。所有的医院对急诊患者是
不能拒收拒治的,只有盈利性医院敢对穷人说不。大部分美国人都有医疗保险(医
疗保险几乎承担了其所有的医疗费用)。美国各州政府设有的专项基金和慈善机
构的捐款可以让没有医疗保险的穷人享受基本的医疗服务。反观国内,医生必须
通过所谓的创收来提高收入,很多因素造成了医疗市场的供求矛盾,看病难、看病
贵,医疗费中患者自己承担的比例较大,很多患者(尤其是农民)无力承担日趋昂贵
的医疗费用。出路何在?进行医疗体制改革,让全体人民都有基本医疗服务的保证,
人人都看得起病是唯一的出路。

(XYS20051222)

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