◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys1.dyndns.org)(xys888.dyndns.org)◇◇ 海归人士看中美医生悬殊差异 南方周末2002-08-22 　　海归人士看中美医生悬殊差异 　　一个精神病人拿着厚厚的电话簿对医生说：“Doctor，我的剧本终于出版 了。”医生亲切地答道：“恭喜你，只是剧本中出场的人物是不是太多了点？” 这虽然是个笑话，却很能证明西方医生的睿智与幽默。他们非常善于与人沟通。 　　在中国，医生的后代愿意从事父母职业的不足两成，绝大多数不愿再做医生。 而在美国则反过来，只是医生的孩子可能会说：“我没有我父亲那样的本事，进 不了医学院。” 　　美国对选择医学院的学生是非常严格的，不是什么人都可以报考。学生的来 源要有配比，一个班的学生除了医学预科生外，还有学理工的，学文科的，学生 物的。 　　在美国，医生还是个特权阶层，比如某个机构、某个办公室，一般不让人进， 但是如果你告诉他你是医生，很可能就让你进去了。 □《健康时报》记者 胡迎新 　　现任北京维世达诊所总经理的刘常平曾获美国卫生管理和金融学MBA学位， 并在美国和香港从事过多年的医院管理工作。对于中美医界及两国医生间的巨大 差异，他有着强烈的个人感受与太多的感慨。在西方，良好的医德传统和整个社 会对医生的尊重已经形成了一种文化，而这种文化正是我们目前所极其匮乏的。 为此，记者日前走访了刘常平先生，请他结合自己的经验谈谈这个话题。以下是 访谈的主要内容。 　　我们的医生知识面太窄 　　在美国，一般学生大学毕业工作几年，再进医科学院学习4年，其中3年是基 础课，1年是临床课程，拿到了证书，有了医学博士学位，然后根据选择的专业 再做3－6年的住院医师，前后学习实践7－10年时间，这还不包括他以前学的大 学本科或医学预科（相当于大学本科）。我们协和医学院的8年学制，就是从建 校早期西方的学制延续下来的。 　　国内学生高中毕业就可以报考医学院校，女性比较多。医学是个比较有特点、 相对狭窄的一个行业，有很多学生不喜欢文科，也不喜欢理科，最后选择了做医 生。对医生的理解一般是，有一颗温良恭俭让的心就可以了。像我朋友的女儿， 高中毕业了，文理科都不喜欢，数学也不好，学医吧，于是她就学医了。不少学 生是这样上医学院的，生源质量一般，并非应届考生中的尖子，录取标准也不高， 而且高中毕业就上医学院。医学院多数是5年制，像协和医学院这样学6年、7年、 8年的不多。 　　我们培养医生的时间太短，知识面太窄，社会实践不够，不注意也不善于与 人沟通。我们对学生的要求是很单一的，需要学好的功课，就是三大部分：基础 理论、应用基础、临床课。缺少科学门类基础，缺少数理基础，更没有人文方面 的教育。有些医学院开始注意到这样的问题：“我们学生的知识太单一，不能是 学医的就只学医，除了专业知识其他都不懂。”现在很多医学院开始和综合类大 学合并，原因之一就是已经意识到这样下去，路子会越走越窄。 　　在美国，没本事的人不敢学医 　　美国对选择医学院的学生是非常严格的，不是什么人都可以报考。医学院招 收学生除了基础和专业知识外，要看学生知识的全面性，还对学生有人文学科方 面的要求。学生的来源要有配比，一个班的学生除了医学预科生外，还有学理工 的，学文科的，学生物的。他们要求生源知识的全面和多样。这样使学生在学习 期间有一个相互学习多种知识的环境，以及训练未来的医生与各种背景的人的互 动交流、切磋提高。 　　我有一个同学在杜克大学做了好几年教授，觉得缺乏挑战性，又重新回到医 学院学医。他过去学生理学时，成绩很好，经常比同修一门课的医科学生考得更 好。他认为：“既然我比他们出色，我为什么不做医生！”后来他成了一个了不 起的胸外科医生，很有建树，挣的钱自然更多了。可见多学科知识的交叉融合和 多样化是人材成长非常重要的条件，美国医学院的学生在这方面的知识交融造就 了很多全面性人才。这样培养出来的医生日后在美国的社会地位、经济地位是很 高的，而这又进一步促成了报考医学院的激烈竞争。在美国，没有本事的人是不 敢考医学院校的。 　　国内医生的后代不愿当医生 　　医生这一职业在西方是非常崇高、非常令人仰慕的，在社会上的地位非常高。 他们受到的教育和训练也是非常高的，医生（Doctor）就是博士。 　　在美国选拔医生是很严格的，挑出来的人的素质不错，所以他们能够得到社 会尊重，与之俱来的是经济上的地位也很高。选择做医生的人，多有爱心，天性 善解人意。他们的职业是建立在与人沟通和合作的基础上的，而不是建立在冲突 和敌对（例如警察）的基础上。通常他们都很自尊。作为医生，他们也很自信。 　　医生被患者送上法庭，成为被告，是很尴尬和痛苦的。他成了被告，专业能 力受到怀疑，赖以生存的职业基础被人家否定了，这种心态是很难受的。所以我 更多地强调对医生的理解。现在社会上有一股风气，动不动就告医生，告医院。 我觉得我们特别需要理解和肯定我们中国医生。他们所处的社会地位和经济地位 是很低的，跟国外的同行比较差太远了，可是他们对于整个社会的贡献并不比国 外的同行差哪儿去！还很辛苦！ 　　今年4月国内召开的庆祝“医师法”三周年大会，一时成了医生们的诉苦会， 医生被打、被杀、人身安全得不到保障等典型例子就不说了。与会报告的一项调 查表明：医生的后代愿意从事父母职业的，不足两成，绝大多数不愿继承父母的 职业做医生。这种状况再持续下去，会影响到我们医学界后继人才的素质。而在 美国则反过来，估计八成的医生后代愿意做医生，只是他们的孩子可能会说： “我没有我父亲那样的本事，进不了医学院。”在西方医生最受人尊重，又能挣 大钱，谁不想做啊！ 　　美国医生个个是社会活动家 　　美国医学院培养医生首要的一点就是医生要善于与人沟通，要有同情心和合 作精神，特别注重和患者的沟通。 　　这里讲一个有关西方医生的笑话：在一所精神病院里，一个病人拿一本厚厚 的书给他的主治医生看，说：“Doctor，我的剧本终于出版了。”那位Doctor亲 切地对他说：“恭喜你，只是你剧本中出场的人物是不是太多了点？” 　　如果是中国医生，他可能就会很严肃地说：“你快把那本电话簿给我放回 去！” 　　这虽然是个笑话，但很能证明西方医生的睿智与幽默，他们非常善于与人沟 通。 　　医生的工作基础就是和患者沟通和合作。不是你手中的刀子（手术刀），不 是你手中的处方权，那只是直接的工具而已。更重要的是你具备与患者沟通、赢 得患者配合的能力，这才是最重要的。但是这些经验从哪里来？是从你的学识、 从你所受的训练中来。美国培养医生的重点之一就是培养医生与社会的交际和合 作能力。 　　中国的住院医生和美国的住院医生相比，成熟性和工作能力相差甚远。当了 医生什么事还得向领导请示，诸如此类的事在我们医院屡见不鲜。你把美国医生 叫来，个个都是社会活动家，能侃能吹，而且思维非常严谨。他们做人也很严谨， 人品一般都不错。 　　你是协和的博士又怎样 　　在上个世纪50年代，医生是非常受人尊重的。可是现在医生越来越不受尊重。 为什么？经济地位低了，没有人瞧得起你。说直白一点，你挣不到几个钱哪！协 和的博士又怎样？ 　　我认识一个卖药的人，文化程度不高，以前是维修医疗设备的工人。他下海 了，卖药，现在成了一家什么医药公司的中国总代理，挣了很多钱，有几个跟班， 几部车，一二十个伙计。现在这种例子太多了。你协和的博士在他眼里算老几呀？ 照这样发展下去，今后谁也不愿意学医，谁学医谁就是傻瓜了。 　　有很多本来很有前途的医生，为了钱放弃自己的职业，跑去卖医疗仪器设备， 做医药代表了，很可惜。关键是社会导向有问题。医生的社会、经济待遇太低。 有些医生吃回扣，收红包，其实这些医生本来是有职业准则的，但是在卖药的比 行医的挣钱更多、更受羡慕的环境中，有些医生的心态自然失衡，偏离了医德准 则，其实他们心里是明白的。 　　我曾经和一个大医院的主任一块吃饭，他接到一个医药代表的电话：“张主 任啊，这个药你下个月一定要用到20箱……”你让一个大夫用20箱药，这是一个 什么指标啊？这位主任最后有没有用到20箱，我不知道，但我不乐观。如果是这 样，结果无疑是很糟糕的，既浪费个人、国家的钱财，又让患者受到伤害。 　　靠硬性条文逼人就范是不行的 　　我们要给医生提供生存发展的空间，正道在哪儿？需要给他们指出来。他们 也想进步，也想发展。一些做小生意的人都慢慢富裕起来了，他们也应该富裕起 来。他们很多是硕士、博士，国家培养了他们那么多年，花了那么多年去学习， 他们不能没有机会进步，没有机会先富裕起来。你首先应该给他们提供一个大的 政策环境，在关心、爱护、支持的基础上严格要求。 　　比如在医疗事故的“举证倒置”问题上，我们要求医务人员在医疗行为上首 先从患者的利益出发，但同时对医生也要有公正的支持和保护。这样才能有基础 被他们接受啊。如果他们没有把规范化为行动，自觉形成一种自律行为，那规范 岂不就是一纸空文？医疗行业还是我们国家少数几个还没有完全放开的行业，对 于99％的医务工作者来讲，还没有选择去不同性质机构工作的可能性（比如外资 企业、公司）。既无发展，也不能流动，很无奈！ 　　医生的待遇应该提高。这样才能使我们的医疗管理、业务水平提上去，没有 这一点，光靠一些硬性的条文来约束他们，逼他们就范，不会从根本上改变目前 的现状。 　　久而久之形成一种文化 　　在西方大家都愿意做医生，首先是经济上的动因。美国医生属于最高收入阶 层。一个普通医生一年挣十几万美元是没有什么问题的，好一些的医生，一年收 入二三十万，小菜儿！收入高达几十万的也有。在美国一般家庭平均收入还不到 4万美金的情况下，这是很高、很诱人的。美国社会对医生尊重，是认为他们的 学识是一般人达不到的，所以给予他们很高的经济回报和社会地位。他们生活上 十分优越，感觉上很好，所以他们十分自律，十分注意自己的形象，经常做有益 的事情，热衷于公益事业和慈善事业。Doctor是很有威信的人，有些事情只要 Doctor说句话，别人就会听。在美国，医生还是个特权阶层，比如某个机构、某 个办公室，一般不让人进，但是如果你告诉他你是Doctor某某某，他很可能就让 你进去了。久而久之，形成了较好的医德传统和整个社会对医生极其尊重这样一 种文化。有些人甚至将医生视为美国社会行为规范的楷模。在美国，考医学院是 一件令人向往的事。假如你想考医学院，别人知道后会非常羡慕地说：“哇！他 要考医学院，要当Doc－tor！”你想想，假如你处于这样的地位，自然也会有自 律要求。这绝对不像国内一些小医院或乡级卫生院的医生，衣冠不整，工作服肮 脏不堪，对患者的态度是：你爱看不看。或者一遇到什么事就找领导，不大懂得 与外界沟通，碰到官司就更无奈，造成了不少医患矛盾的激化。 　　在国内，医生被患者打骂或成为被告，医生的权威性被否定，经济和社会地 位不高，对自己赖以生存的职业失去信心，导致心理上和行为上的异化，以敌对 的态度来面对患者……这是很可怕的。 ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys1.dyndns.org)(xys888.dyndns.org)◇◇