◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.us)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 在美国看病和中国有什么不同？ 　　·方舟子· 　　上海有一名医生批评中国看病难，人们到医院看病要排长队，提了一系列改 革方案。他其实就是想学美国，但又不敢这么说，因为会被骂是汉奸、崇洋媚外。 我不知道他是不是曾经在美国留学、工作过，有亲身的体验，由此受到了启发。 如果一个人在中国和美国都上医院看过病，那么对比一定很强烈。中国的医院人 山人海、人挤人，就跟菜市场一样，中国的病人和医护人员都没有尊严。当然， 如果你属于特权阶层，是高干，那就是另一回事了。但美国的医院、诊所都冷冷 清清、很安静，医生、护士、病人都很有礼貌。为什么美国人能够做到这一点， 他们的看病方式跟中国存在着什么不同呢？ 　　第一个不同，在美国看病要预约。有人说，现在中国很多医院也采用网上预 约制度了。但此预约非彼预约。中国的预约是预约挂号，节省的是到医院之后排 队挂号的时间，而美国预约的是什么时候去看医生。要先给诊所打电话直接跟护 士约，或者打医保系统专门的预约电话，由工作人员安排时间，看哪天医生有空 来你看病。 　　第二个不同，在美国看病并不是想看什么科就可以看什么科，而在中国，想 看什么科是由病人决定的，到医院挂哪一科由病人说了算，如果自己不知道挂什 么科，导医台的护士小姐会帮你选择挂什么科。美国看病一般先要看全科医生， 所以预约的是全科医生。全科医生看不了才推荐去看专科医生，一般不能自己跑 去看专科。全科医生可以自己选，也可以由医保系统指定。平时就跟全科医生打 交道，预约的也是全科医生。在约好的时间之前，一般会有护士来电了解一些基 本情况；有时也会由医生约定时间，先在电话里问一下。到了约好的时间，直接 去前台报到，现在也可以在网上报到。去了就等着，也不用挂号，美国没有挂号 这一说。医生看好了上一个病人，轮到你了，就有护士喊你的名字，跟着去就可 以了。这种预约一般没法约当天看，甚至也很难约到第二天、第三天看。你的医 生一直都很忙，他的病人可能已经排得满满的了，往往要过好几天才有时间给你 看病。 　　需要马上看的病怎么办呢？这要分情况。如果有生命危险，比如心脏病发作， 就打911，叫救护车直接送去急诊。如果没有生命危险，又需要医生马上诊断或 者处理，怎么办呢？比如疫情期间，我曾经有一次眼球内出血，可能是接种辉瑞 新冠疫苗后的不良反应。眼睛出血很吓人，虽说没有生命危险也不影响视力，也 想马上让医生看一下究竟是怎么回事。我打了医保系统的预约电话，工作人员一 查，当天没有眼科医生有时间看，建议我去看“urgent care”。“urgent care” 不是急诊，但能马上看没有生命危险的病，可以叫做“亚急诊”，只需要另外多 交一点钱。我就看了亚急诊。各科通常都有医生在亚急诊值班，一个眼科医生给 我看了说：没事，过几天自己就好了。 　　有时候去看亚急诊，结果病情比你想象的更严重，就有可能直接被送去看急 诊。比如肚子疼得很厉害，不知道怎么回事，就先去看亚急诊。医生会问你疼到 什么程度：如果从1～10打分，最疼是10分，你打几分？你要是打8～10分，医生 就认为你肚子疼不是一般的肠炎什么的，可能是更严重的疾病，比如阑尾炎，就 要看急诊了。美国的急诊也是人挤人的，跟中国的医院差不多。即使到了急诊室， 医生、护士还要根据病情是不是严重到危及生命的程度，再决定要不要马上给你 看。如果是需要马上抢救的心脏病发作、车祸、吸毒过量，当然马上就看，否则 就要让你等医生把有生命危险的都抢救过了，再轮到看你。 　　美国这套做法有没有可能搬到中国去，有没有可能像上海医生说的那样进行 一番改革呢？我觉得不太可能，因为中美文化，包括看病的文化有很大的不同。 中国人一生病，或者一旦觉得自己生了病，不管大病小病都要马上上医院。所以 美国有很多中国人抱怨美国看病不像在中国那么方便，要先预约，而不是马上就 看。他情愿到中国的医院去人挤人。 　　另外，中国人不管看什么病，都想去最好的医院、看最好的医生，生怕被耽 搁了。这其实也可以理解。第一，中国的医生的水平的确差别很大。很多中国医 生的水平非常差，甚至根本就不够格当医生，这跟中国的医学教育有很大的关系。 中国当医生的门槛比较低，导致医生水平差别很大。美国当医生的门槛很高，比 中国高得多。需要先上4年本科，再上4年医学院，所以美国的医学毕业生拿的都 是医学博士。然后做住院医，考到医疗执照才能正式成为一名医生。因此，只要 是正规医学院毕业并获得医疗执照的美国医生，水平都差不多，找谁看都一样。 　　第二，中国的医疗资源分布很不均衡，大城市跟小城市差别很大，城市跟乡 镇、农村的差别更大。即使在同一个城市，不同的医院还分等级，医疗资源高度 集中。在中国看病希望到三甲医院，那里才有最好的医疗资源，才能碰上最好的 医生。说中国的医院人山人海，指的是大医院，社区的小医院也是冷冷清清，基 本上没人的。大家不愿意到那种地方看病，都愿意到三甲医院，到北京、上海的 大医院看病。美国就不存在这个问题，它的医疗资源分布比较平衡，各个医院都 差不多，在这家医院看跟到另外一家医院看没有什么区别。 　　第三，中国是一个人情社会，干什么事都要看有没有熟人，有没有关系。看 病也是这样，如果在医院认识人、认识医生，就可以得到很好的照顾，可以看得 很认真。如果没有关系，谁都不认识，医生可能就看得很马虎。病人得到的对待 不一样，甚至医生的态度很不好，不认真给你看，还会为了赚回扣乱开药。所以， 在中国看病都要尽量找关系。美国不存在这个问题，不管你认不认得人、有没有 关系，都差不多，都会得到很专业的对待。 　　所以，由于文化的不同，美国的这一套很难移植到中国，中国人看病还是只 能像现在这样去挤。 　　2024.03.20录制 　　2024.04.17整理 (XYS20240531) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.us)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇