◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇ 要先禁用几类可怕的中药 　　·方舟子· 　　大约在20年前，关于怎么对待中医中药，我提出了一个口号“废医验药”， 中医理论应该废弃，那是不科学的，应该用科学的现代医学理论代替；而对于中 药，要用科学的方法检验它的有效性和安全性。自从我提出这个口号之后，有一 些受我影响也在批中医的人认为不对，说“废医验药”还不够彻底。为了显得比 我更高明，他们提出应该“废医废药”，也就是药物连验都不要验，全部都废掉。 如果把废医废药作为对自己的要求，我无话可说。个人不愿意看中医、吃中药， 当然很好，我对于没有经过验证的药物是绝对不会使用的，所以可以说我也是废 医废药。 　　但是，我说的废医验药不是对个人的要求，而是指一种医学方针、卫生政策， 那就不能贸然要求把中药全都废掉不用。中药有那么多，也用了几百上千年了， 不能说所有的中药都没有任何研究价值。其次，在中国，中药还有很大的市场， 还在普遍使用，不可能禁止所有人用中药。从现实出发，要承认中药会长期被中 国人普遍使用的事实。我们能够做的，是怎样在这个事实的基础上对它进行一些 限制，也就是验药。 　　验药包括了两方面，用科学的方法检验有效性和安全性。检验一个药物的有 效性是比较困难的，要做很长期的研究，还要做大规模临床试验；但检验药物的 安全性相对就比较容易，而且的确有很多中药被发现有安全问题。安全问题特别 严重的药物是不能用的，不管它有效没效都不能用。这也是美国FDA对于“保健 品”的态度：有效性可以先不管，但安全性需要保证。所以，“保健品”或膳食 补充剂没有证明有效，在美国也可以卖；不过，一旦被发现有问题，安全没法保 障，有严重的毒性，就会被下架。对于中药，我们也可以采取这样的态度，对有 效性可以宽容一些，但对安全性就要严格把关，要验证它，首先保证它的安全。 即使没有效，也可以作为一种安慰剂使用，毕竟很多人还想用它。但作为安慰剂 的一个前提，就是应该有足够的安全性。 　　实际上，现在已经有很多中药被发现在安全性方面存在着严重的问题。第一 类是含有重金属的中药。常见的有朱砂，主要化学成分是硫化汞；还有雄黄，化 学成分主要是硫化砷，砷在毒物学上也被当成汞一样的重金属。重金属摄入后会 在体内积蓄下来，即使摄入的量不多，也会导致慢性中毒。 　　雄黄、朱砂在中药里用得非常多。著名的中药“安宫牛黄丸”被很多人当成 是一种救命的药，实际上是一种害命的药，因为安宫牛黄丸同时含有朱砂和雄黄， 也就是说，同时含有汞和砷两种重金属。安宫牛黄丸现在被炒得非常贵，一般人 不会去吃它，所以它的重金属中毒危险相对比较低。但是，有很多常用中药都含 有朱砂和雄黄，比如“牛黄解毒片”或者“牛黄解毒丸”。一“上火”，很多人 就去吃牛黄解毒片、牛黄解毒丸。牛黄解毒片和牛黄解毒丸里都含有雄黄，而且 雄黄的含量相当高。根据它的使用量，一天摄入的雄黄就有几百毫克，远远超出 了雄黄的中毒量。 　　另一类可怕的中药是含有马兜铃酸的中药。马兜铃酸是马兜铃科植物都含有 的一种毒素。马兜铃科植物的种类相当多，其中有十几种是常用的中药材，所以 非常多的中药都用到了马兜铃科植物，都含有马兜铃酸。马兜铃酸有一个可怕的 作用：只要摄入了一点点，即使极其微量也会对肾脏造成损伤，而且是不可逆的。 所以每摄入一点，就对肾脏造成一点损伤，长期下去，肾脏的损伤会很严重。一 旦导致肾功能丧失，就会得肾衰竭，最终就是尿毒症，要治就只能换肾。 　　马兜铃酸除了能对肾脏造成损伤之外，它还是一种非常厉害的致癌物，会导 致泌尿系统的癌症，还会导致肝癌。马兜铃酸导致的基因突变有很特殊的特征， 所谓“基因指纹”。某人得了癌症，可以查他的癌细胞里的基因突变。如果发现 了马兜铃酸的基因指纹，就知道他的癌症是服用了含有马兜铃酸的中药引起的。 中国是肝癌大国，有人测过中国的肝癌患者，有一半癌细胞里含有马兜铃酸指纹。 也就是说，中国的肝癌有一半是因为吃了马兜铃酸中药引起的，这相当可怕。中 国有超过10％的慢性肾病、肾衰竭病人，主要也是因为吃马兜铃酸中药引起的。 　　现在有3种含马兜铃酸的中药被国家药监取消了用药标准，但还有马兜铃、 细辛、天仙藤等等十几种广泛地用在中成药、汤药里，其中用得最多的是细辛。 因为细辛在中药里用得非常多，所以中医就狡辩说，细辛虽然是马兜铃科植物， 但马兜铃酸的含量非常低，可以放心地使用。我曾经写过一篇文章驳斥这种说法， 细辛里的马兜铃酸含量并不低。我刚才说了，马兜铃酸中毒的一个特点就是极其 微量也会造成不可逆的损伤，所以不能以含量低作为辩护的理由。 　　还有一类中药也需要特别的注意，那就是剧毒的中药。有不少中药毒性非常 强，吃了会死人，但还是用来做药物。其中最著名的是那些含有乌头碱的中药： 川乌、草乌、附子，都是乌头或者北乌头的根，中药用得非常多。特别是那些号 称能够治疗跌打损伤的中药，往往就用到了川乌、草乌、附子，比如云南白药就 用到了草乌。这些药物里含有的乌头碱能够起到麻醉、镇痛的作用，用它来治疗 跌打损伤会让人觉得舒服一些。但是乌头碱毒性极强，比氰化钾强多了，只要一 点几毫克就能毒死人，致死的毒性是氰化钾的100倍左右。现实中经常有人因为 吃了含有乌头碱的中药导致死亡，或者吃出了心脏病。云南白药以前从来不注明 含有什么成分，说是国家保密配方，后来因为有人吃云南白药被毒死了，国家药 监才不得不要求云南白药厂注明云南白药含有草乌，其余的就不注明了。草乌就 是含有乌头碱的中药，是会吃死人的，经常有人因为服用云南白药导致乌头碱中 毒，乃至死亡。如此可怕的药物当然不应该用。 　　那些已知有很严重的肝毒性、肾毒性、能致癌的中药也不应该用。比如款冬， 因为能治疗咳嗽，所以那些号称能治咳嗽的中药，如很多人经常吃的著名的川贝 枇杷膏，就含有款冬（款冬有时候也写作冬花，就是款冬的花）。款冬含有一种 生物碱，是非常强烈的致癌物，吃了有很高的得肝癌的风险。中国人得肝癌的那 么多，除了吃含有马兜铃酸的中药，也跟吃别的中药包括款冬有关。而有肝毒性 的、能够导致肝癌的中药不只款冬一种，还有不少。 　　一说起中药的毒性，就老是有人说“谈药物的毒性不谈剂量是耍流氓”。最 早说这句话的，是一个搞伪科普的，网名叫云无心。没错，有很多药物的毒性的 确跟剂量有关，使用剂量比较小的时候是没有毒性的，但并不是所有的药物都这 样。有些药物的毒性跟剂量没有关系，再小的剂量也会有毒性。我刚才说的重金 属，剂量再小也会有毒性，因为它在体内有积蓄作用，会导致慢性中毒。马兜铃 酸的毒性也跟剂量没有关系，再小也会对肾脏造成不可逆的损伤。致癌物的毒性 也跟剂量没有关系，只不过剂量小致癌风险低而已，并不是剂量很小就不会有致 癌的作用。所以，谈药物的毒性非要去讲剂量，说“不谈剂量就是耍流氓”，这 种狡辩才是耍流氓，而且很害人。 　　要从安全性的角度对中药的使用进行控制，当然首先应该由国家药监来做这 个工作。国家药监要维护中医中药，这是中国的国策，要让它来控制有毒中药的 使用很难，但也未必就做不到。如果舆论的压力非常大，国家药监有时候就不得 不应付一下，改变用药的标准。我刚才说有3种马兜铃科中药的用药标准被取消 了，就是因为同仁堂的“龙胆泻肝丸事件”舆论压力很大，国家药监不得不做出 一点让步。 　　首先应该取消用药标准的是那些常用的中药，特别是儿科的药物。我刚才说 的这些特别可怕的中药，中医广泛用于儿科。朱砂、雄黄、马兜铃科的细辛都是 中医儿科普遍使用的，对小孩的危害特别大，这类中药应该首先进行限制。其他 用得特别多的常用中药，也应该首先进行限制。 　　从短期来看，要逼着国家药监采取行动非常难，所以作为消费者，首先要自 保，对于中药能不用就不用。有使用中药的习惯，或者再怎么劝说也非用不可的 亲戚朋友，怎么办呢？只能退而求其次，从避免使用那些特别可怕的、毒性特别 强的中药开始。 　　2024.04.21录制 　　2024.05.25整理 (XYS20240709) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xinyusi.org)(groups.google.com/group/xinyusi)◇◇